小兒腦癱的早期診斷與干預，怎樣有效治療小兒腦癱

2017-02-17 來(lái)源：兒童健康前沿標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腦癱患兒還經(jīng)常會(huì )表現出兩個(gè)極端，如睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)或干脆不睡覺(jué)。患兒出生后會(huì )出現喂哺困難，如吸吮無(wú)力、吞咽困難、口腔閉合不佳等。

　　[導讀]如果孩子在成長(cháng)發(fā)育的過(guò)程中落后于正常兒童，則家長(cháng)要提高警惕，這可能是腦損傷的預警信號。

　　如果孩子在成長(cháng)發(fā)育的過(guò)程中落后于正常兒童，則家長(cháng)要提高警惕，這可能是腦損傷的預警信號。

　　此外，三四個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或豎頭不穩，全身發(fā)硬、軀干硬性伸展或者全身發(fā)軟，肌張力不足以支撐患兒自主翻身；4個(gè)月后，小兒不能用前臂支撐負重，雙手常握拳，眼不追物，不能將手伸入口中吸吮等，這些情況也應該引起家長(cháng)的重視。

　　但如果孩子出生才一個(gè)月時(shí)，在其采取俯臥位時(shí)就能把頭抬起來(lái)，被抱著(zhù)的時(shí)候身體會(huì )向后弓，這就說(shuō)明孩子的頸部肌肉或背部肌肉的肌張力過(guò)高。另外，如果孩子在出生3個(gè)月以前扶著(zhù)就能站起來(lái)，并且在站起時(shí)不是臀部后撅，而是直直地像棒子一樣高站起來(lái)，這在醫學(xué)上叫“棒狀拉起”，也是小兒腦癱的早期表現。

　　馬丙祥說(shuō)，一般來(lái)講，在小兒開(kāi)口說(shuō)話(huà)之前，已經(jīng)會(huì )用非語(yǔ)言的方式與別人進(jìn)行溝通，比如尋找、微笑、手勢等。正常小兒三四個(gè)月大時(shí)，就會(huì )反復地咿呀作聲，12個(gè)月大時(shí)會(huì )使用單字，同時(shí)會(huì )運用手勢如歡迎、再見(jiàn)等。因此，家長(cháng)應在養育孩子的過(guò)程中注意孩子的言語(yǔ)發(fā)育，及時(shí)發(fā)現異常，及早進(jìn)行干預或治療。另外，有的孩子說(shuō)話(huà)晚可能是由腦癱造成的聽(tīng)力或視力問(wèn)題引起的。

　　腦癱患兒還經(jīng)常會(huì )表現出兩個(gè)極端，如睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)或干脆不睡覺(jué)。患兒出生后會(huì )出現喂哺困難，如吸吮無(wú)力、吞咽困難、口腔閉合不佳等。

　　越早治療康復效果越好

　　鄭州大學(xué)第四附屬醫院康復醫學(xué)科主任曾西說(shuō)，小兒不能“三翻、六坐”是腦癱最早期的一個(gè)信號，此時(shí)患兒病情較輕，是治療的最佳時(shí)期。3——6個(gè)月大的患兒腦神經(jīng)還處于成長(cháng)期，康復概率較高。

　　曾西說(shuō)，腦損傷不能都認定為是腦癱，因為腦損傷會(huì )有半年的恢復期，甚至一年內都是恢復期。

　　輕度腦損傷患兒在出生后3個(gè)月進(jìn)行內治療，治愈率可達90%以上；9個(gè)月內進(jìn)行治療，治愈率為80%；1歲后進(jìn)行治療，治愈率將銳減至30%。曾西說(shuō)，這些腦損傷患兒，大部分經(jīng)過(guò)系統干預治療是有可能恢復的，只有很少一部分患兒因治療不及時(shí)或腦損傷較重，最終會(huì )變成真正的腦癱。

　　鄭州市第一按摩醫院小兒康復科主任任明哲說(shuō)，早期輕度的腦損傷患兒，以家庭干預為主，絕大多數不需要住院治療，可以在醫生指導下做嬰兒操、撫觸、游泳等。后天感官刺激很重要，比如母親的聲音就是一個(gè)很好的干預手段，多逗孩子，多對孩子進(jìn)行感官刺激，包括眼睛、耳朵等刺激都會(huì )傳遞到大腦，刺激多了就可以刺激大腦發(fā)育，慢慢地患兒就可以恢復了。

　　對于重度缺氧性腦病，有發(fā)育缺陷、核黃疸的患兒，32周、體重1.5千克以下早產(chǎn)兒，以及一些沒(méi)有進(jìn)行早期干預治療的腦損傷患兒等，需要在醫院進(jìn)行干預治療。

　　目前治療小兒腦癱普遍以運動(dòng)康復訓練為主，包括運動(dòng)療法、理療、認知療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓練、心理治療等，國內還有傳統的按摩、針灸、中藥內服外敷、熏蒸等治療，年齡大的孩子還可采取戴矯形器和手術(shù)等一系列綜合治療。

　　運動(dòng)康復訓練和推拿按摩等傳統治療結合起來(lái)，效果更好。腦癱的康復治療是個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，而且絕大多數孩子不需要考慮手術(shù)，只有關(guān)節嚴重變形等才考慮手術(shù)。5歲前，絕大多數患兒沒(méi)有手術(shù)指征，手術(shù)要考慮在患兒6歲以后再做。

　　在患兒被診斷為腦癱的初期，有些家長(cháng)往往表現得緊張、焦慮，由于害怕別人問(wèn)起孩子的情況，總讓孩子待在家里，也不讓孩子與其他同齡兒童交流，造成孩子孤僻內向的性格。

　　同時(shí)，在治療過(guò)程中，小兒腦癱的治療由于不像其他急性病一樣在短時(shí)間內能很快痊愈，患兒家長(cháng)要長(cháng)期面對患病的孩子，更加陷入抑郁情緒之中，甚至對患兒的治療缺乏信心，家長(cháng)的這種消極心態(tài)也會(huì )影響到患兒，使患兒產(chǎn)生自卑心理。

　　因此，家長(cháng)應該接受事實(shí)，從腦癱患兒還小的時(shí)候就開(kāi)始注意自己的言行，要不過(guò)分照顧，經(jīng)常鼓勵患兒，讓其以良好的心態(tài)積極配合治療。

　　腦癱的過(guò)度治療、誤診及漏診

　　“腦癱并不能在母親懷孕時(shí)，或孩子一出生就被診斷出來(lái)。”馬丙祥稱(chēng)，有一半以上的腦癱患兒智力正常，只是運動(dòng)功能不好，比如，拿不起杯子、不能正常走路等，因此很容易被漏診。

　　臨床數據顯示，城市腦癱患兒有30%被漏診或誤診，農村腦癱患兒的漏診、誤診率高達50%。

　　馬丙祥說(shuō)，今年春節前，有個(gè)來(lái)就診的孩子，5個(gè)月大了仍用腳尖兒站立。家長(cháng)帶其去了幾家醫院，均被診斷為腦癱或者腦損傷，讓住院治療。通過(guò)問(wèn)病史，馬丙祥得知這個(gè)孩子出生前、出生后均沒(méi)有異常，能坐也能看人，逗她時(shí)會(huì )跟人“啊啊”地交流，會(huì )有意識地去抓東西等，又經(jīng)過(guò)肌張力檢查等，一切都是正常的，經(jīng)過(guò)評估，這個(gè)孩子運動(dòng)發(fā)育正常，智力也正常，僅僅是用腳尖兒站立，屬于發(fā)育中的一個(gè)正常階段，但是臨床上很多這類(lèi)孩子被收治入院而過(guò)度治療。

　　還有一個(gè)孩子3歲多了，還不會(huì )走。這個(gè)孩子6個(gè)月大時(shí)還不會(huì )抬頭，醫生說(shuō)是缺鈣。補鈣到3歲，這個(gè)孩子還是坐不好，用腳尖兒站立，智力也落后，經(jīng)診斷是痙攣性腦癱。這種錯失了最佳治療時(shí)機的例子很多，馬丙祥惋惜地說(shuō)。“身體軟的孩子，更要注意。”鄭州市第一按摩醫院兒康中心技術(shù)部主任呂崧說(shuō)，先天性肌營(yíng)養不良、腦白質(zhì)營(yíng)養不良等很多遺傳代謝性疾病、進(jìn)展性疾病也會(huì )導致身體軟，很多不是腦癱，容易誤診，耽誤孩子治療。這類(lèi)病人，早期表現也是運動(dòng)落后等，需要做多方面的檢查方能確診。

　　脊髓性肌肉萎縮癥的癥狀表現也是軟。一個(gè)孩子4個(gè)月了還不會(huì )抬頭，在當地醫院按腦癱治療。這個(gè)孩子10個(gè)月大時(shí)，家長(cháng)找到呂崧求助。呂崧發(fā)現，孩子智力落后不多，肌肉萎縮，不會(huì )坐和站，特別軟，一看就不是腦癱，通過(guò)檢查，孩子被確診為脊髓性肌肉萎縮癥。一問(wèn)病史，家里還有個(gè)大一點(diǎn)兒的孩子，兩歲了，也被誤診了。

　　呂崧說(shuō)，在農村，一般第一時(shí)間接觸患兒的是基層醫生，如果能明確診斷，早期干預，將有利于患兒的康復。