攜手擊退“扁桃體炎君”！

　　最近很多麻麻邀稿，想知道急性扁桃體炎的護理要點(diǎn)。

　　鐘蜀黍梳理了一下資料，今天和大家聊一下如何擊退“扁桃體炎君”。

　　首先，我們需要一點(diǎn)解剖知識，例如：

　　然后，扁桃體發(fā)炎會(huì )變怎樣？Duang，見(jiàn)下圖：

　　甚至：

　　看到這些圖片，粑粑麻麻有點(diǎn)緊張了，看起來(lái)很?chē)樔耍瑒e著(zhù)急，請大家跟著(zhù)鐘蜀黍的思路走。

　　其實(shí)，急性扁桃體炎是扁桃體的一種非特異性急性炎癥。

　　嬰幼兒癥狀重，年長(cháng)兒較輕。季節變換，氣溫變化時(shí)最多見(jiàn)。

　　急性扁桃體炎有時(shí)為某些疾病尤其是某些傳染病的前驅癥狀，如白喉、麻疹及猩紅熱等，應注意及早發(fā)現。

　　病因：

　　1.感染因素

　　主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌（國外報道病原學(xué)以病毒為主）。

　　葡萄球菌、肺炎鏈球菌及一些病毒（包括腺病毒、腸道病毒、流感病毒、EB病毒等），甚至支原體等也可引起本病。

　　細菌和病毒混合感染較多見(jiàn)。

　　還少數合并厭氧菌感染的病例。

　　急性扁桃體炎的病原體可以通過(guò)飛沫、食物或直接接觸而傳染，故有一定的傳染性。

　　2.免疫因素

　　上述病原體很多都作為條件致病菌或者說(shuō)背景感染病原，存在于正常人的口腔及扁桃體內不會(huì )引起發(fā)病，當某些誘因（如受涼、疲勞、黏膜損傷等）使全身或局部的免疫力降低時(shí)，病原體侵入體內或原有病原體大量繁殖則可致病。

　　臨床表現：

　　1.全身癥狀

　　急性扁桃體炎表現為急性起病，可伴畏寒、寒戰、高熱，體溫最高可達39℃～41℃，可持續3～5天。（發(fā)熱處理可參考我的公眾號文章《孩子發(fā)熱，家長(cháng)須知》）

　　部分幼兒有嘔吐，甚至因高熱致抽搐等。（抽搐處理可參考我的公眾號文章《小兒抽搐及家庭處理》）

　　年長(cháng)兒可有頭痛、全身乏力、食欲降低等癥狀。

　　2.局部癥狀

　　（1）咽痛為最常見(jiàn)的局部癥狀。吞咽及咳嗽時(shí)疼痛可加重。疼痛劇烈者可致吞咽困難，言語(yǔ)含混不清。嬰幼兒可伴流涎。

　　（2）呼吸困難一般不重。但因兒童氣道較成人狹窄，故顯著(zhù)腫大的扁桃體可堵塞氣道，影響兒童睡眠，可表現為睡眠打鼾或睡時(shí)憋醒等。

　　（3）炎癥向鄰近器官蔓延引起的相關(guān)癥狀

　　炎癥若向喉部蔓延，可引起喉部異物感、聲嘶、喉痛、咳痰、發(fā)聲力弱甚至失聲等癥狀；

　　向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等癥狀；

　　向鼻咽部蔓延，可出現耳悶、耳鳴、耳痛及聽(tīng)力下降等癥狀。

　　體征：

　　咽充血，扁桃體充血腫大，部分病例扁桃體見(jiàn)膿性滲出物，頜下、頸部可捫及腫大淋巴結，合并支氣管炎或者肺炎，肺部可聞及啰音，部分病毒（EB病毒、腸道病毒）或支原體感染可伴皮疹。

　　輔輔助檢查：

　　細菌感染時(shí)可見(jiàn)血常規白細胞總數顯著(zhù)增加，中性粒細胞分類(lèi)明顯增高，CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）顯著(zhù)增高。

　　病毒感染時(shí)可見(jiàn)血常規白細胞總數不高或輕度升高，淋巴細胞分類(lèi)增高明顯，病毒檢測陽(yáng)性。

　　另，EB病毒感染引起傳染性單核細胞增多癥表現為急性扁桃體炎癥時(shí)可見(jiàn)血常規白細胞總數、淋巴細胞分類(lèi)顯著(zhù)增高，血涂片中可見(jiàn)異型淋巴細胞，EB病毒核酸定量陽(yáng)性或者抗體IgM陽(yáng)性。

　　支原體感染時(shí)可見(jiàn)血常規白細胞總數不高或輕度升高，中性粒細胞分類(lèi)可增高，CRP輕度增高。支原體培養或者抗體IgM陽(yáng)性。

　　咳嗽明顯或體檢發(fā)現肺部啰音者建議查胸片鑒別肺炎。

　　診斷：

　　根據典型病史、體征、輔助檢查，急性扁桃體炎的診斷Duang一下就成立了。

　　并發(fā)癥：

　　急性扁桃體炎容易并發(fā)急性中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎、喉炎、支氣管炎甚至肺炎。（肺炎的處理可參考我的公眾號文章《肺炎，是醬紫的》）

　　部分年長(cháng)兒若為A組β溶血鏈球菌感染可誘發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱，其他病原體也可引起類(lèi)風(fēng)濕病等疾病。

　　治療：

　　1.一般療法

　　患兒應充分休息，遠離起病誘因，清淡、流質(zhì)飲食，多飲水、加強營(yíng)養及疏通大便。

　　忌辛辣、煎炸、油膩食物，戒除吸吮手指習慣。

　　對于高熱及吞咽困難者，應適當補充液體及電解質(zhì)，保持體內水電解質(zhì)平衡。

　　保持室內濕潤通風(fēng)。

　　因該病具有一定傳染性，故最好能隔離患兒或囑其戴口罩。

　　2.抗感染治療（抗生素使用原則：早期、足量、足療程。）

　　合并細菌感染首選青霉素類(lèi)藥物治療，或使用敏感的頭孢類(lèi)抗生素治療，根據輕重程度選擇口服或靜脈給藥。

　　若已發(fā)生局部并發(fā)癥如扁桃體周?chē)撃[，為防止膿腫擴大引起嚴重后果，可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時(shí)合用甲硝唑抗感染治療。

　　若為病毒感染則對癥處理，以增強免疫力的支持治療為主，流感病毒感染應盡早使用奧司他韋，部分病毒可使用單抗制劑，有報道干擾素霧化治療有效。

　　若為支原體感染，首選紅霉素，亦可口服阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)抗生素。

　　3.對癥治療

　　對于發(fā)熱患兒可給予藥物或物理降溫治療。

　　年長(cháng)兒還可以含漱局部消炎制劑有一定止痛抗炎作用。

　　炎癥反應重，持續高熱不退等可酌情使用糖皮質(zhì)激素。

　　4.外科手術(shù)治療

　　對于已形成扁膿腫等局部并發(fā)癥的患兒，可行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

　　另外，對于反復發(fā)作扁桃體炎的年長(cháng)兒，可根據實(shí)際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。

　　5.中醫中藥治療

　　細菌感染可考慮穿心蓮提取物制劑，病毒感染可考慮板藍根提取物制劑。（有同行朋友說(shuō)中醫中藥意義不大，但鐘蜀黍認為，中醫中藥已傳承幾千年，其整體辯證思想值得西醫學(xué)習借鑒，故仍提倡作為輔助治療。）

　　預防：

　　嬰兒期提倡母乳喂養。

　　戒除吮吸手指的習慣。

　　加強鍛煉、注意休息、預防吸入二手煙、遠離有害氣體、氣溫變化明顯時(shí)注意保暖等。

　　搞好環(huán)境衛生，室內應光線(xiàn)充足、空氣流通、保持適宜的溫度和濕度。

　　對急性扁桃體炎的患者應進(jìn)行適當的隔離。

　　祝喜樂(lè )順安！

　　預祝各位粑粑麻麻、親愛(ài)的寶寶們新春快樂(lè )、身體健康！