在腫瘤醫院的兒科病房里，常能見(jiàn)到一幕幕讓人揪心的景象：傷心欲絕的白血病患兒父母相擁哭泣，他們怎么也接受不了孩子身患絕癥、瀕臨死亡的現實(shí)。一邊是天真爛漫的孩童，一邊是絕望無(wú)助的父母，作為醫生，面對一場(chǎng)場(chǎng)生離死別，有時(shí)，我們也只能無(wú)奈地嘆息。其實(shí)，這些悲劇的發(fā)生，有相當部分是由于白血病未能及早發(fā)現，以致病情發(fā)展至回天乏術(shù)的。實(shí)際上，在白血病的治療中，及早診斷和及時(shí)治療，尤為關(guān)鍵。在很多情況下，如果家長(cháng)能多了解一點(diǎn)，再細心一點(diǎn)，悲劇也許就不會(huì )發(fā)生了。

　　反復不規則發(fā)熱

　　這天早上，媽媽招呼威威去上學(xué)，一向乖巧的他卻賴(lài)在床上，半天不肯起來(lái)。媽媽急了，正要扯他起來(lái)，觸及他的身子，好燙，原來(lái)小家伙又發(fā)燒了，嘴里還喃喃地說(shuō)著(zhù)胡話(huà)。近半年來(lái)，威威的身體明顯比以前差了，動(dòng)不動(dòng)就感冒、發(fā)燒，所幸，輕則吃點(diǎn)抗菌藥物，重則在醫務(wù)室打支退燒針，就退燒了。威威爸長(cháng)年在外工作，威威媽一個(gè)人家里家外地忙活，也夠累的，見(jiàn)威威吃藥打針后很快就沒(méi)事了，她也沒(méi)太在意。可是，這一次威威似乎病得不輕。媽媽趕緊抱起威威直奔醫院。了解威威的情況后，醫生建議做個(gè)血常規檢查，化驗結果讓人大吃一驚：威威的白細胞竟高達20萬(wàn)/毫升(正常值是4000～10000/毫升)。后來(lái)，骨髓穿刺證實(shí)，威威患的是急性淋巴性白血病。

　　醫生點(diǎn)評：據流行病學(xué)資料統計，在中國，白血病的自然發(fā)病率為十萬(wàn)分之四，每年新增病例4萬(wàn)，40%是兒童，其中以2～7歲者居多。患兒中像威威這樣，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的占一半以上。由于骨髓內白血病細胞異常增生，逐漸“吃掉”正常的白細胞，造成免疫力下降，因此，患兒容易發(fā)生感染，出現發(fā)熱。白血病的發(fā)熱，呈反復不規則性，有的表現為38攝氏度以下的低熱，也有的高達39攝氏度或以上。發(fā)熱的同時(shí)，可伴鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染，或尿頻、尿急等泌尿系感染表現，一般不伴寒戰。在此提醒家長(cháng)，當孩子出現反復不規則發(fā)熱時(shí)，最好不要隨意使用退熱藥(如安乃近、百服寧等)，以免掩蓋病情。帶孩子及時(shí)就醫，查出病因，方為上策。

　　“補”不好的貧血

　　最近幾個(gè)月，小彤的臉色總是不太好，整天一副沒(méi)精打采的樣子，連老師也反映她上課注意力不集中，成績(jì)下滑了不少。家里人琢磨，可能是小孩子長(cháng)得快，營(yíng)養跟不上的緣故吧，于是，天天變著(zhù)花樣，設法給她增加營(yíng)養。可是，魚(yú)肉蔬果吃不少，各種保健品也都吃遍了，仍不見(jiàn)有改善。小彤的營(yíng)養不良可真難對付。這天，媽媽帶小彤來(lái)到醫院，說(shuō)要好好檢查一下。結果血常規果真查出小彤的血紅蛋白才70克/升，再做骨髓穿刺，發(fā)現貧血居然是白血病惹的禍。所幸，小彤的白血病發(fā)現得還算及時(shí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的正規治療，目前，她的病情已基本得到控制，臉色也比從前紅潤了許多。不久，她就可以重返校園了。

　　醫生點(diǎn)評：除發(fā)熱外，貧血也是小兒白血病最常見(jiàn)的癥狀之一，并且隨病情發(fā)展，貧血程度會(huì )越來(lái)越重。白血病細胞侵占造血的骨髓腔，趕走正常的骨髓細胞，造成紅細胞和血紅蛋白產(chǎn)量減少，是引起貧血的主要原因。白血病性貧血，與小兒由于挑食偏食，無(wú)法滿(mǎn)足身體迅速發(fā)育需求造成的缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血(兩者統稱(chēng)為營(yíng)養障礙性貧血)性質(zhì)不同，須區別對待。一般來(lái)說(shuō)，后者在適當補充造血所需原材料(如鐵劑、維生素和蛋白質(zhì))后，貧血就能基本得到改善。而前者，不經(jīng)過(guò)正規化療，即使服用再多的營(yíng)養保健品，也是“石沉大海”，徒勞無(wú)功。

　　反復出血

　　秦大媽的小外孫豆豆五歲了，小家伙長(cháng)得虎頭虎腦的，十分招人喜愛(ài)。這天，豆豆在房間里砌積木，正玩得好好的，突然間，他停下來(lái)：“外婆，我又流鼻血了!”生活經(jīng)驗豐富的秦大媽趕緊找來(lái)小棉球幫他止血。鼻血很快就止住了。可是沒(méi)過(guò)幾天，秦大媽帶豆豆去公園玩時(shí)，他又流鼻血了，還弄臟了新衣裳。豆豆的鼻子近來(lái)怎么變得這么脆弱了?回家后，耿耿于懷的秦大媽又把豆豆從頭到腳仔仔細細地檢查了一遍。她發(fā)現，豆豆身上比往常多了好些青紫色的斑斑點(diǎn)點(diǎn)。孩子平時(shí)也沒(méi)怎么磕磕碰碰的，這些淤斑究竟從何而來(lái)?到兒科門(mén)診體檢，醫生發(fā)現，豆豆身上有多處出血點(diǎn)和淤斑，始料不及的是，進(jìn)一步檢查結果發(fā)現，“元兇”竟是白血病。

　　醫生點(diǎn)評：小兒白血病的另一大癥狀是出血。白血病為什么容易出血?歸根到底，還是白血病細胞惹的禍。異常增生的白血病細胞使骨髓里負責止血功能的血小板發(fā)生質(zhì)和量的改變，血小板止血功能減弱，導致各種出血的發(fā)生。

　　最常見(jiàn)的出血部位是皮膚和黏膜。皮下出血，多表現為四肢及身體軀干的皮膚淤斑、淤點(diǎn)，范圍較大的淤斑中央常伴硬結;常見(jiàn)的黏膜出血，則表現為流鼻血、牙齦滲血(多見(jiàn)于刷牙或吃水果后)、口腔舌頭血泡等。如果白血病得不到有效控制，出血就不限于皮膚和黏膜那么簡(jiǎn)單了，到那時(shí)，人體各個(gè)內臟器官都有可能出血，比如嘔血、排暗紅色或黑色大便(胃腸出血);痰中帶血(呼吸道出血);解鮮紅色或洗肉水樣小便(泌尿系出血);青春期女孩月經(jīng)過(guò)多(生殖系出血)。若出血發(fā)生在視網(wǎng)膜，可導致視力減退，甚至失明。其中最為嚴重的當數顱內出血：當出血發(fā)生在大腦半球時(shí)，可出現半身不遂(即偏癱);發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，少量出血就足以致命，患兒可能突發(fā)死亡。

　　因此，在日常生活中，家長(cháng)如果發(fā)現孩子反復流鼻血、牙齦出血，或皮膚上的淤點(diǎn)、淤斑經(jīng)久不散時(shí)，一定要多加留意，以免病情發(fā)展到不可收拾的地步。

　　三大癥狀外的蛛絲馬跡

　　小兒白血病，除了前面提到的三大癥狀外，還有其他蛛絲馬跡可尋：

　　1.四肢骨骼及關(guān)節疼痛。白血病細胞大量增殖，使骨髓腔內張力增高而發(fā)生骨痛。骨痛以隱痛和脹痛為主，多發(fā)生在胸骨和四肢骨。而關(guān)節痛多數呈游走性，時(shí)隱時(shí)現，很容易被誤診為急性風(fēng)濕性關(guān)節炎，再加上年幼的兒童尚不懂得清晰地表達身體不適，在家長(cháng)看來(lái)，他們可能只是不愿跑動(dòng)、走路或變得慵懶、不愛(ài)活動(dòng)，這也在一定程度上增加了及時(shí)發(fā)現病情的難度。

　　2.頸部、腋下不明原因腫塊。眾所周知，人體有很多的淋巴結，可以說(shuō)遍布全身，但最容易被意外發(fā)現的，要數頸部和兩側腋下的淋巴結了。白血病的淋巴結腫大一般不會(huì )引起疼痛，但越是這種看似良性的“無(wú)痛性腫塊”，越要引起警惕。有些家長(cháng)見(jiàn)到孩子脖子變粗了，還滿(mǎn)心歡喜地以為他胖了，全然沒(méi)留意到粗脖子下還暗藏著(zhù)一顆顆的“肉疙瘩”;還有些家長(cháng)更是自作聰明地認為是淋巴結炎，自行敷些草藥了事，因此延誤了治療的最佳時(shí)機。

　　3.經(jīng)常性惡心嘔吐、頭痛。白血病中有一種特殊類(lèi)型，稱(chēng)為中樞神經(jīng)系統白血病。其常見(jiàn)表現為頑固性頭痛，伴視力模糊、視力減退及惡心嘔吐。與急性胃腸炎引起的嘔吐不同的是，中樞神經(jīng)系統白血病常引起噴射性嘔吐，程度更為嚴重，并且與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系。這些都是白血病細胞跑到神經(jīng)系統作怪，導致顱內壓力增高的結果。家長(cháng)們對此也要多加留意。

　　4.腹脹、睪丸腫大。白血病患兒的腹脹多是由于肝脾腫大引起，一般來(lái)說(shuō)，常規體檢就能發(fā)現。另外，值得一提的是，小男孩一側或兩側睪丸的無(wú)痛性腫大，并伴有陰囊皮膚發(fā)紅或發(fā)黑時(shí)，要注意排除白血病細胞侵犯睪丸的可能。對于年齡稍大的男孩，陰莖異常勃起是白血病侵犯陰莖海綿體的特有征象。遇到上述情況，家長(cháng)必須立即帶小兒到醫院做進(jìn)一步檢查。

　　5.其他。白血病細胞侵襲齒齦和口腔黏膜，還可能引起局部腫脹和口腔潰瘍;腎臟浸潤可引起腎腫大、血尿、蛋白尿等。

　　實(shí)際上，白血病雖然是威脅兒童生命的“頭號殺手”，但如能及時(shí)發(fā)現，并采用恰當的治療手段，往往能取得較為滿(mǎn)意的療效。對家長(cháng)而言，最重要的是及時(shí)發(fā)現白血病的蛛絲馬跡。

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