因母子abo血型不合引起的新生兒溶血病,稱(chēng)為“新生兒abo溶血病”。90%以上病嬰母親的血型為o型,嬰兒為a型或b型。這種母子abo血型不合在所有的妊娠中并不少見(jiàn),約占20%。但發(fā)生新生兒溶血病的則很少,僅約1/150,而且癥狀大多很輕,常常被忽視。其中只有約1/5嬰兒可能發(fā)生黃疸,其癥狀比rh溶血病輕得多。近年來(lái)有增多的趨勢。
由于天然的抗a或抗b抗體(igm)的分子大,不能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)。而母親為o型者比a型或b型人更容易產(chǎn)生抗a或抗b的igg抗體,igg抗體則能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)。另一原因是新生兒紅細胞上的a或b抗原尚未充分表現出來(lái),且與rh抗原不同,不單獨存在于紅細胞上,而是也存在于其他細胞上及體液中。
因此,a或b抗原也與部分抗a或抗b抗體發(fā)生作用,從而減弱了a或b抗體對紅細胞上a或b抗原的作用。患abo溶血病的新生兒紅細胞對coombs直接試驗的反應較弱或陰性,也可以表明這種細胞上的抗a或抗b抗體數量很少。因此,abo溶血病在臨床上較為少見(jiàn)。
abo溶血病的臨床表現與rh溶血病也有些相同:
①rh溶血病在第一胎很少見(jiàn),而abo溶血病的患兒半數是第一胎。可能由于食物或外來(lái)物質(zhì)中有類(lèi)似abo抗原的物質(zhì),o型人早已被a及b抗原致敏,因此在第一次妊娠時(shí)即可發(fā)生abo溶血病的機會(huì )與多次妊娠發(fā)生的機會(huì )差不多。多次妊娠并不增加abo溶血病的發(fā)病率。
②溶血和貧血的癥狀都較輕。多數患兒出生時(shí),很少有因貧血而出現明顯的循環(huán)系統癥狀。少數患兒血清膽紅素可以明顯增高,但嚴重到發(fā)生核黃疸則少見(jiàn)。
③血液中球形細胞增多較明顯,紅細胞滲透脆性增高可持續數周,而rh溶血病則很少見(jiàn)。
④coombs試驗陰性或陽(yáng)性。
本病由于癥狀很輕,一般不需要提前引產(chǎn)。嬰兒出生后,大多不需要特殊治療。如果黃疸和貧血較嚴重,可作換血輸血治療和光療。