風(fēng)疹又稱(chēng)德國麻疹，也稱(chēng)三日麻疹。本病由RNA病毒引起，通過(guò)空氣中的飛沫核或通過(guò)密切接觸而傳播。在皮疹出現前一周到皮疹消退后一周病人均有傳染性。先天性感染的嬰兒生后傳染性可持續幾個(gè)月。風(fēng)疹的傳染性明顯低于麻疹。

　　流行病學(xué)

　　許多人在兒童期并未被感染，結果造成10%~15%的青年婦女對風(fēng)疹易感。風(fēng)疹在春天流行，但流行間隔期無(wú)規律；大流行的間隔為6~9年。在美國，風(fēng)疹的發(fā)病率已達歷史上最低點(diǎn)，但仍時(shí)有暴發(fā)，易感人群仍需接受計劃免疫。自然感染的免疫能維持終生。

　　癥狀，體征和并發(fā)癥

　　許多病例被誤診或者病情輕微而未被注意。在14~21日的潛伏期之后，小兒有一個(gè)1~5日的前驅期，其表現通常是不適和淋巴結腫大，但在青少年和成人，前驅期可能很短或沒(méi)有。枕骨下，耳后和頸后淋巴結腫大伴觸痛。根據這一特征和典型的皮疹即可作出診斷。發(fā)病時(shí)可充血但喉部并不痛。

　　風(fēng)疹的皮疹與麻疹類(lèi)似，但不夠廣泛并容易消失。皮疹開(kāi)始于面部，頸部并很快遍及軀干和四肢。出疹時(shí)可出現像猩紅熱一樣的皮膚充血，尤其是面部。在上腭可見(jiàn)輕的稀疏的玫瑰色粘膜疹，以后轉為紅色并蔓及咽部。皮疹一般持續約3日，到第2日，常變得像猩紅熱樣（極微小的皮疹）并伴有皮膚充血。皮疹消退時(shí)遺留下來(lái)的輕微的皮膚變色可能在1日后消失。

　　小兒的全身癥狀很輕，可有輕微的不適，偶有關(guān)節疼痛，成人很少有或無(wú)主訴癥狀，盡管有發(fā)熱，不適，頭痛，關(guān)節僵硬（偶有明顯的短暫的關(guān)節炎）可能注意到有輕微倦怠感覺(jué)和輕度鼻炎。他們發(fā)現胸部，手臂或前額有皮疹或在洗臉或洗頭時(shí)發(fā)現特有的耳后淋巴結腫大才知道患風(fēng)疹。

　　腦炎少見(jiàn)，但偶爾是致命的并發(fā)癥，以前在軍隊中風(fēng)疹暴發(fā)流行時(shí)，在年輕軍人中發(fā)生過(guò)腦炎并發(fā)癥，偶爾發(fā)生過(guò)中耳炎。一過(guò)性睪丸疼痛也為男性病人的常見(jiàn)主訴。

　　診斷

　　風(fēng)疹如無(wú)實(shí)驗室檢查證實(shí)很容易誤診，因為腸道病毒和細小病毒B19（傳染性紅斑）引起的皮疹酷似風(fēng)疹。因此僅有風(fēng)疹的病史不能認定受過(guò)感染和具有免疫力。如果可能，應取急性期和恢復期血清進(jìn)行血清試驗；特異性抗體效價(jià)增加4倍或更高具有診斷意義。

　　鑒別診斷時(shí)應該考慮到麻疹，猩紅熱，二期梅毒，藥疹，傳染性紅斑，傳染性單核細胞增多癥以及埃可病毒，柯薩奇病毒和腺病毒感染（表265-8）。根據風(fēng)疹病情較輕，皮疹很快消失以及缺乏Koplik斑，鼻炎，畏光和咳嗽，在臨床上可與麻疹相區別。典型麻疹病情較重，病程較長(cháng)。猩紅熱即使輕度，全身癥狀也比風(fēng)疹多，包括咽充血，咽疼痛。白細胞計數在猩紅熱升高而在風(fēng)疹正常。觀(guān)察1日一般能確診猩紅熱。

　　風(fēng)疹的玫瑰疹和淋巴結腫大同二期梅毒相似，但梅毒的淋巴結無(wú)觸痛，而且皮疹通常在手掌和足底更密集。如果有懷疑，可進(jìn)行梅毒定性血清試驗并且可能有必要接著(zhù)作定量試驗。

　　傳染性單核細胞增多癥也可引起類(lèi)似風(fēng)疹的淋巴結腫大和皮疹，但可以根據開(kāi)始白細胞減少接著(zhù)白細胞增多，血涂片中有許多非典型的單核細胞，血中出現Epstein-Barr病毒抗體以及在較大病兒異嗜性抗體效價(jià)升高來(lái)鑒別。此外，傳染性單核細胞增多癥的咽峽炎疼痛突出，全身不適比風(fēng)疹更重，持續時(shí)間更長(cháng)。

　　預防

　　現已證明在人二倍體成纖維細胞培養中制備的減毒活疫苗是有效的，接受免疫者抗體產(chǎn)生率在95%以上。疫苗病毒從接種者傳播給易感接觸者是非常少見(jiàn)的。除了有一例乳母接種疫苗后傳給其嬰兒，但無(wú)嚴重的癥狀。用減毒活疫苗對小兒進(jìn)行接種后，可靠的免疫力至少維持15年。

　　12~15個(gè)月齡的小兒應予接種，入學(xué)時(shí)或在初中階段可再強化一次。有人提議，對所有易感的母親產(chǎn)后立即常規注射減毒活疫苗，被提出的另一種方法是篩查育齡期婦女的風(fēng)疹抗體（根據病史查詢(xún)抗體是否陰或陽(yáng)性并不可靠）并對血清陰性者進(jìn)行免疫；但必須保證免疫后至少3個(gè)月內不得懷孕。

　　任何免疫機制有缺陷或有改變的人不能接受疫苗接種（例如白血病，淋巴瘤，其他惡性病，嚴重的發(fā)熱性疾病或者長(cháng)期接受皮質(zhì)類(lèi)固醇，放療或化療者）。研究資料證實(shí)在妊娠早期疫苗病毒能感染胎兒，但不引起先天性風(fēng)疹綜合征。盡管胎兒受害的比例極低（據估計≤3%），仍然禁忌在妊娠期接種疫苗。

　　在接受疫苗接種的小兒，發(fā)生發(fā)熱，皮疹，淋巴結腫大，多神經(jīng)病，關(guān)節痛，明顯的關(guān)節炎者極少；以前未接受免疫的成人婦女接種后偶有關(guān)節疼痛和腫脹。關(guān)于預防的詳情可參見(jiàn)第256節兒童免疫。

　　治療

　　風(fēng)疹不需要治療。中耳炎是風(fēng)疹的罕見(jiàn)并發(fā)癥，需要適當處理。對腦炎無(wú)特異療法。

　　（實(shí)習編輯：姚嘉曦）