小兒感染性休克是指由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以微循環(huán)障礙，組織細胞血液灌注不足，導致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征，常發(fā)生在中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、出血性壞死性腸炎、敗血癥、重癥肺炎及膽道感染等急性感染性疾病的基礎上，臨床上以面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、尿量減少、血壓下降為主要表現。是兒科常見(jiàn)的危重病癥之一。
臨床表現
1.面色蒼白或口唇、指趾發(fā)紺，皮膚發(fā)花。
2.手足發(fā)涼，毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)。
3.脈搏細速，血壓下降甚至測不到，脈壓縮小。
4.尿量減少。
5.神志模糊，表情淡漠或昏迷。
6.肛趾溫差6℃。
診斷依據
1.有原發(fā)的感染疾病。
2.面色蒼白，末梢及粘膜發(fā)紺，皮膚花紋樣改變，末稍冰涼。
3.脈搏細速，毛細血管再充盈時(shí)間>=2秒。
4.尿量減少，輕度休克每小時(shí)嬰兒5￣10ml，兒童10￣20ml，重度休克每小時(shí)嬰兒小于5ml，兒童小于10ml。
5.血壓下降到測不到，脈壓〈4Kpa(30mmHg)，早期輕度休克血壓可正常。
6.精神萎靡，神志模糊，呼吸明顯加快。
治療原則
1.擴充血容量，糾正酸中毒。
2.解除微循環(huán)血管的痙攣。
3.強心治療。
4.抗感染。
5.應用腎上腺糖皮質(zhì)激素。
6.保護重要臟器功能，防治腦水腫、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌漫性血管內凝血(DIC)及急性腎功能不全。
用藥原則
1.感染性休克，應根據原發(fā)病選用至少兩種細菌對之敏感的抗生素，靜脈給藥，劑量要足，療程要夠。病原菌不清楚時(shí)，可選用兩種廣譜、高效的殺菌劑，兼顧球菌及桿菌，查清病原菌后，根據藥敏用藥。
2.休克患者有不同程度的心功能下降，在首批快速輸液時(shí)應使用強心藥，合并心力衰竭時(shí)，要適當控制輸液速度及液體總量，限制含鈉溶液和高滲脫水劑的應用。
3.暴發(fā)型流腦合并休克時(shí)，常有彌漫性血管內凝血和纖維蛋白溶解亢進(jìn)同時(shí)存在，搶救時(shí)不必等待實(shí)驗室結果，根據臨床癥狀和體征立即進(jìn)行治療，可以同時(shí)應用肝素和6-氨基己酸。
4.休克合并急性腎功能衰竭時(shí)，應精確計算出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，應用多巴胺及654-2改善腎微循環(huán)。
5.納洛酮為嗎？啡受體拮抗劑，拮抗β-內啡吠的作用，逆轉休克時(shí)的低血壓，用于難治性休克常可獲得較好的療效，當休克用傳統方法治療無(wú)效時(shí)，應及時(shí)使用納洛酮。
（實(shí)習編輯：姚嘉曦）
適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
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