冬季如何防止新生兒硬腫癥？

2014-12-29 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：核心提示：新生兒硬腫癥，又名新生兒皮脂硬化癥或新生兒硬化癥。這種病是以體溫低下、皮下脂肪變硬，以及生活能力降低為特征的一種全身性疾病。多發(fā)生于寒冷季節或室溫過(guò)低、保溫不良的新生兒或未成熟兒，常并發(fā)感染或在感染、窒息、產(chǎn)傷之后發(fā)生。

　　本病常在生后不久或7～10天內出現癥狀，主要表現為：

　　①“三不癥”：就是不吃、不哭、體溫不升。小兒可有吸吮無(wú)力、哭聲微弱、面部表情消失、活動(dòng)減少、體溫常降低至31～35℃之間。

　　②硬：全身皮下脂肪多的部位出現皮膚冷、硬，呈暗黃色或青紫色，表面光滑，用手捏不起來(lái)，某些部位用手按壓可以有凹陷。硬腫往往先出現于小腿、大腿外側，以后全下肢，逐漸延至臀部，以至胸、腹、上肢及面頰部。但眼瞼、陰囊、陰莖背面、手心、足底皮膚常不變硬。本病可因呼吸循環(huán)衰竭或并發(fā)感染、肺出血等而死亡。

　　預防應從孕婦保健工作做起，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，寒冷季節出生的小兒應注意保暖，事先提高室溫，備好干熱絨毯，待小兒一出生即包好御寒，加強新生兒護理。

　　一、硬腫癥的常規治療方法

　　1.復溫

　　復溫是治療的首要措施。①輕癥患兒在溫水浴后用預暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加熱水袋，水溫從40℃漸增至60℃，體溫可較快上升至正常。②中度和重度患兒可先安放在遠紅外線(xiàn)開(kāi)放型保暖床上，將溫度調節到高于小兒體溫1.5～2℃處，約每30分鐘能使體溫升高1℃，隨患兒體溫的上升繼續提高保暖床的溫度，當體溫達34℃時(shí)可移至封閉式保暖箱中，保持箱溫在35℃左右。為減少幅射失熱，在稍離小兒身體的周?chē)忠煌该魉芰喜肌㈩^面部露出塑料布外，頭上戴一小帽保暖。③復溫除上述方法外還可采用溫水浴、溫鹽水灌腸各種方法。④如正在用靜脈補充液體或高營(yíng)養液時(shí)可在瓶的周?chē)脽崦戆惯M(jìn)入體內的液體有一定溫度。⑤供給的氧也要預熱。

　　2.營(yíng)養和液體

　　要保證供應足夠的熱卡和液體，開(kāi)始時(shí)熱卡至少應達到基礎代謝的需要，以后漸加至正常需要量。液體量一般控制在60～80ml/kg·d，緩慢滴入，速度約4ml/kg·h，因低溫時(shí)心腎功能減低，輸液量不宜過(guò)多。對低血糖小兒適當提高葡萄糖進(jìn)入量。

　　3.藥物

　　(1)對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入，因小劑量有擴張腎、腦血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率，劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入，可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2，靜注每次0.1～0.2mg/kg，15分鐘1次，約3～4次，若面色、心率好轉即可以1～2mg/d靜滴維持，繼續治療一周。

　　(2)抗生素的應用對感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要，對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預防。

　　(3)肝素治療，第一次劑量1.5mg/kg靜注，以后每6小時(shí)靜滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間正常后漸減少給藥次數，7天為一療程。

　　(4)中藥：以溫陽(yáng)祛寒，活血化瘀為主，可靜滴丹參、紅花、附子注射液，或用川芎、紅花注射液，或復方桃紅注射液，緩慢靜滴，每日2次。

　　二、中醫分型與中藥治法

　　1.脾腎陽(yáng)虛，氣滯血瘀

　　全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，昏昏多睡。哭聲低微，吮乳無(wú)力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

　　[治法]溫補睥腎，行氣活血。

　　[方藥]參附湯合真武湯加減3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車(chē)前子;氣陰不足者，加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

　　2.寒凝氣滯，瘀血內阻

　　面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。

　　[治法]益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。

　　[方藥]當歸四逆湯加減3克，當歸、赤芍、桂枝各3克，細辛1。5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。