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鼻咽癌放療后視力下降當心輻射性眼損傷

2019-11-08 來(lái)源:蘭世亭  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不可忽視的就是血管的損害,除了引起組織缺血壞死之外,還會(huì )誘發(fā)新生血管的形成。虹膜、房角的新生血管會(huì )收縮,引起房角功能下降甚至房角關(guān)閉,導致新生血管性青光眼。而眼底的新生血管非常脆弱,一出現則非常容易繼發(fā)出血。

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一。特別高發(fā)于廣東地區,很多朋友戲稱(chēng)它為“廣東癌”。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性,放射治療是目前鼻咽癌的首選治療方法。

在殺滅腫瘤的同時(shí),放療可能帶來(lái)很多并發(fā)癥,包括口腔黏膜炎(味覺(jué)改變、疼痛、進(jìn)食受限)、皮膚反應(瘙癢、疼痛、破潰)、口干、惡心嘔吐、下頜骨壞死甚至全身乏力、白細胞降低等反應。可是很多患者,尤其很多年紀稍大的鼻咽癌患者,往往發(fā)現放療后眼睛看不見(jiàn)了。

放療為什么傷眼

鼻咽癌患者放療引起的眼損傷屬于離子輻射性眼損傷。這種輻射引起的眼損傷處理起來(lái)更為棘手。

輻射性眼損傷的機理主要是射線(xiàn)作用于組織細胞引起生長(cháng)異常或死亡,其中就以晶狀體、角結膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)損傷最常見(jiàn),這些多是代謝比較活躍的組織。此外,射線(xiàn)也可引起血管損傷繼而引起相關(guān)的血管性病變,其中以視網(wǎng)膜血管、眼前段血管損傷最常見(jiàn)。

一般來(lái)說(shuō),組織病變損害程度和射線(xiàn)種類(lèi)、照射劑量等密切相關(guān)。且除了鼻咽癌的放療外,其他如頭面部皮膚血管瘤的放射性敷貼治療、頭頸部其他腫瘤的放療都可能導致此病。而且在糖尿病、高血壓等有血管慢性損害的患者身上越容易出現。

放療可能造成哪些眼損傷

一、損傷晶狀體等眼前段結構

射線(xiàn)可直接引起晶狀體蛋白變性,使原先排列緊密、結構規則的晶狀體紊亂了,繼而出現白內障。由電離輻射導致的白內障最早出現在生長(cháng)最活躍的地方,表現為囊膜下點(diǎn)狀混濁,后期可進(jìn)展為盤(pán)狀甚至全白混濁,因此在早期對視力影響并不十分顯著(zhù)。

其他眼前段的輻射性損害包括角結膜炎、結膜水腫、壞死、葡萄膜炎等,眼前段血管損傷可引起虹膜缺血、壞死萎縮灶形成等。

二、損傷視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后段結構

放射性視網(wǎng)膜病變臨床變異較大,但發(fā)病呈劑量相關(guān)的特點(diǎn)。輕微的放射性視網(wǎng)膜病變的早期臨床特點(diǎn)可以見(jiàn)到眼后極部出現分散的小的毛細血管阻塞病灶,病灶周?chē)拿氀懿灰巹t擴張,嚴重的眼底有廣泛的毛細血管閉鎖和視網(wǎng)膜血管異常,可以導致黃斑水腫、滲出和視力下降

放射性視神經(jīng)病變是一種遲發(fā)的進(jìn)行性的視力急劇不可逆下降的疾病,臨床表現為視神經(jīng)損傷、視力下降、視野缺損,視野缺損的類(lèi)型由視神經(jīng)不同部位的損害而定,嚴重者完全失明。其本質(zhì)也是一種缺血性視神經(jīng)病變。

三、放射性眼部血管損害的繼發(fā)改變

上述損害中,不可忽視的就是血管的損害,除了引起組織缺血壞死之外,還會(huì )誘發(fā)新生血管的形成。虹膜、房角的新生血管會(huì )收縮,引起房角功能下降甚至房角關(guān)閉,導致新生血管性青光眼。而眼底的新生血管非常脆弱,一出現則非常容易繼發(fā)出血。

我們常把眼球比作相機,晶狀體類(lèi)似于鏡頭,而視網(wǎng)膜類(lèi)似于底片,視神經(jīng)相當于圖像數據傳輸工具,鏡頭是可以換的,而底片、傳輸工具這類(lèi)神經(jīng)組織,一旦損傷則是不可逆的。所以上述的放射性視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、繼發(fā)新生血管性青光眼等,其病損常不可逆。

因此,一旦出現接觸放射性物質(zhì)之后視力下降,一定要去眼科排查一下,如果是單純的輻射性白內障,可行白內障吸除+人工晶體植入;如果是青光眼,則視情況選擇房水引流手術(shù),避免持續高眼壓;如果是視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的病變,則要看病變程度選擇激素、激光甚至手術(shù)治療。

 

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