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慢性中耳炎反復化膿久治不愈怎么辦?

2019-01-04 來(lái)源:掌上醫訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:慢性中耳炎久治不愈,有可能導致這些并發(fā)癥:①面癱,損傷面神經(jīng)就會(huì )引起口眼歪斜。②迷路炎,可導致眩暈和惡心、嘔吐等。③顱內并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。可有生命危險......

30歲女性患者,反復流膿1個(gè)月前來(lái)就診

患者為30歲的女性,1個(gè)月前無(wú)誘因出現左耳反復流膿,為黃色膿性液體,有臭味,于當地醫院行抗炎及對癥治療后,流膿癥狀雖然有所緩解,但是一直沒(méi)有根治。

患者為求進(jìn)一步診斷與治療因為轉入我院。專(zhuān)科查體可見(jiàn)左側耳道內無(wú)分泌物,于鼓膜松弛部見(jiàn)一紅色肉芽組織

為了進(jìn)一步明確病灶,我們做了CT檢查,結果是這樣的:CT檢查可見(jiàn)左側乳突氣房密度增高,粘膜增厚,中耳鼓室內密度增高,粘膜增厚,左側鼓膜增厚,聽(tīng)小骨結構大致正常,未見(jiàn)骨質(zhì)破壞,考慮左側慢性中耳炎

保守治療無(wú)效,只能手術(shù)治療,徹底去除病灶

考慮到患者臨床診斷明確,術(shù)中需徹底去除增生肉芽組織,并探查聽(tīng)骨鏈。決定在全麻下行左耳鼓室探查術(shù)。

術(shù)中取耳道內切口于外耳道上壁軟骨與骨部交界處向上切至耳屏軟骨后方向上延伸1CM。上乳突拉鉤,暴露外耳道。見(jiàn)外耳道內靠近鼓膜松弛部,可見(jiàn)粉紅色肉芽增生,麥粒鉗清除后見(jiàn)肉芽后,見(jiàn)鼓膜松弛部穿孔。外耳道后壁局部骨質(zhì)破壞,皮膚環(huán)形缺損,上鼓室盾板部分骨質(zhì)破壞。

錘砧關(guān)節暴露。用刮匙刮除部分外耳道后上壁骨質(zhì)(11點(diǎn)至9點(diǎn)之間),暴露砧鐙關(guān)節。清除上鼓室聽(tīng)骨鏈周?chē)∽儯ㄑ仔匀庋浚毓臏蠈⒐沫h(huán)及殘余鼓膜緊張部從后向前掀開(kāi)鼓膜,暴露中鼓室及下鼓室。中下鼓室內可見(jiàn)粘液性分泌物,錘骨柄內側可見(jiàn)肉芽組織,清除病變。內置法修補鼓膜,鼓室內填充明膠海綿支撐。

復位鼓膜瓣,檢查移植物與鼓膜瓣重疊良好。表面放置明膠海綿,外耳道碘紡紗條填塞,縫合耳道口切口4針。耳部加壓包扎。

患者術(shù)后一周復查,恢復良好,久治不愈的中耳炎終于治愈了

慢性中耳炎臨床上常常分為以下幾型

①單純型:最常見(jiàn),多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時(shí),致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。臨床特點(diǎn)為;耳流膿,多為間歇性,呈黏液性或黏液膿性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染時(shí),膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性,大小不一,但穿孔周?chē)袣堄喙哪ぁ9氖茵つし奂t色或蒼白,可輕度增厚。耳聾為傳導性,一般不重。

②骨瘍型:又稱(chēng)壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。此型特點(diǎn):耳流膿多為持續性,膿性間有血絲,常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內有肉芽或息肉,并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導性聾較重。

③膽脂瘤型:膽脂瘤非真性腫瘤,而為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。由于囊內含有膽固醇結晶,故稱(chēng)膽脂瘤。

準確的判斷慢性中耳炎的臨床分型,對于后續的治療能有更多目的性。

慢性中耳炎久治不愈,有可能導致這些并發(fā)癥:

①面癱,損傷面神經(jīng)就會(huì )引起口眼歪斜。

②迷路炎,可導致眩暈和惡心、嘔吐等。

③顱內并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。可有生命危險。

④膿腫如果處理不及時(shí),膿腫向頸部擴散,引起頸部轉動(dòng)時(shí)疼痛,嚴重時(shí)會(huì )有破壞頸部大血管,導致死亡。

因此慢性中耳炎久治不愈,保守治療無(wú)效,可以考慮手術(shù)治療,以免耽誤治療,導致嚴重并發(fā)癥!

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