30歲女性患者,反復流膿1個(gè)月前來(lái)就診
患者為30歲的女性,1個(gè)月前無(wú)誘因出現左耳反復流膿,為黃色膿性液體,有臭味,于當地醫院行抗炎及對癥治療后,流膿癥狀雖然有所緩解,但是一直沒(méi)有根治。
患者為求進(jìn)一步診斷與治療因為轉入我院。專(zhuān)科查體可見(jiàn)左側耳道內無(wú)分泌物,于鼓膜松弛部見(jiàn)一紅色肉芽組織
為了進(jìn)一步明確病灶,我們做了CT檢查,結果是這樣的:CT檢查可見(jiàn)左側乳突氣房密度增高,粘膜增厚,中耳鼓室內密度增高,粘膜增厚,左側鼓膜增厚,聽(tīng)小骨結構大致正常,未見(jiàn)骨質(zhì)破壞,考慮左側慢性中耳炎。
保守治療無(wú)效,只能手術(shù)治療,徹底去除病灶
考慮到患者臨床診斷明確,術(shù)中需徹底去除增生肉芽組織,并探查聽(tīng)骨鏈。決定在全麻下行左耳鼓室探查術(shù)。
術(shù)中取耳道內切口于外耳道上壁軟骨與骨部交界處向上切至耳屏軟骨后方向上延伸1CM。上乳突拉鉤,暴露外耳道。見(jiàn)外耳道內靠近鼓膜松弛部,可見(jiàn)粉紅色肉芽增生,麥粒鉗清除后見(jiàn)肉芽后,見(jiàn)鼓膜松弛部穿孔。外耳道后壁局部骨質(zhì)破壞,皮膚環(huán)形缺損,上鼓室盾板部分骨質(zhì)破壞。
錘砧關(guān)節暴露。用刮匙刮除部分外耳道后上壁骨質(zhì)(11點(diǎn)至9點(diǎn)之間),暴露砧鐙關(guān)節。清除上鼓室聽(tīng)骨鏈周?chē)∽儯ㄑ仔匀庋浚毓臏蠈⒐沫h(huán)及殘余鼓膜緊張部從后向前掀開(kāi)鼓膜,暴露中鼓室及下鼓室。中下鼓室內可見(jiàn)粘液性分泌物,錘骨柄內側可見(jiàn)肉芽組織,清除病變。內置法修補鼓膜,鼓室內填充明膠海綿支撐。
復位鼓膜瓣,檢查移植物與鼓膜瓣重疊良好。表面放置明膠海綿,外耳道碘紡紗條填塞,縫合耳道口切口4針。耳部加壓包扎。
患者術(shù)后一周復查,恢復良好,久治不愈的中耳炎終于治愈了
慢性中耳炎臨床上常常分為以下幾型
①單純型:最常見(jiàn),多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時(shí),致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。臨床特點(diǎn)為;耳流膿,多為間歇性,呈黏液性或黏液膿性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染時(shí),膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性,大小不一,但穿孔周?chē)袣堄喙哪ぁ9氖茵つし奂t色或蒼白,可輕度增厚。耳聾為傳導性,一般不重。
②骨瘍型:又稱(chēng)壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。此型特點(diǎn):耳流膿多為持續性,膿性間有血絲,常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內有肉芽或息肉,并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導性聾較重。
③膽脂瘤型:膽脂瘤非真性腫瘤,而為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。由于囊內含有膽固醇結晶,故稱(chēng)膽脂瘤。
準確的判斷慢性中耳炎的臨床分型,對于后續的治療能有更多目的性。
慢性中耳炎久治不愈,有可能導致這些并發(fā)癥:
①面癱,損傷面神經(jīng)就會(huì )引起口眼歪斜。
②迷路炎,可導致眩暈和惡心、嘔吐等。
③顱內并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。可有生命危險。
④膿腫如果處理不及時(shí),膿腫向頸部擴散,引起頸部轉動(dòng)時(shí)疼痛,嚴重時(shí)會(huì )有破壞頸部大血管,導致死亡。
因此慢性中耳炎久治不愈,保守治療無(wú)效,可以考慮手術(shù)治療,以免耽誤治療,導致嚴重并發(fā)癥!
適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴重感染。
健客價(jià): ¥4阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥5.5本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無(wú)阿奇霉素治療和預防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥36.5本品為免疫增強劑,用于細胞免疫功能受抑制的患者反復發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數,縮短病程,減輕發(fā)作的程度;也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià): ¥22本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥48適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染等。
健客價(jià): ¥2.9本品適用于對頭孢克肟敏感的下列細菌感染性疾病:支氣管炎,支氣管擴張(感染時(shí)),慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎。腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。膽囊炎,膽管炎。猩紅熱。中耳炎,副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥8乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲溝炎、痤瘡、尿道炎等。
健客價(jià): ¥13本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1.下呼吸系統感染:由產(chǎn)生的β-內酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎:由產(chǎn)生的β-內酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.鼻竇炎:由產(chǎn)生的β-內酰胺酶的嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚或皮膚軟組織感染:由產(chǎn)生β-內酰胺酶的葡萄球菌、大腸桿菌、大腸桿菌或克雷伯桿菌引起。 5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷伯桿菌或腸桿菌引起
健客價(jià): ¥32.76本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià): ¥6.5適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴重感染。
健客價(jià): ¥3.5為對鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌,淋球菌,卡他布蘭漢球菌,大腸桿菌,克雷伯桿菌屬,沙雷菌屬,變形桿菌屬,流感桿菌中頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效:慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)細菌感染、支氣管擴張合并感染、肺炎;腎盂腎炎、膀肌炎、淋球菌性尿道炎;急性膽道系統細菌性感染(膽囊炎、膽管炎); 猩紅熱;中耳炎、鼻竇炎。
健客價(jià): ¥18阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià): ¥5用于治療敏感菌引起的外耳道炎,中耳炎。
健客價(jià): ¥23.5用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià): ¥3本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細菌感染性疾病: 1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥6.5本品適用于對頭孢克肟敏感的支氣管炎,支氣管擴張(感染時(shí)),慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎,腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎,膽囊炎,膽管炎,猩紅熱,中耳炎,副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥7用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià): ¥28適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于重癥感染。
健客價(jià): ¥6阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià): ¥5希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)
健客價(jià): ¥21.5本品可用于如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染:1.下呼吸道感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。2.中耳炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。3.竇炎:由β-內酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。4.皮膚和軟組織感染:由β-內酰胺酶產(chǎn)生葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。5.尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥8阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β?內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單
健客價(jià): ¥10本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎等。
健客價(jià): ¥42.6