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應該如何應對“難以治愈”的慢性鼻炎!

2018-08-27 來(lái)源:wh_renan   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群,即使對于重癥或手術(shù)病人也不失為一種很好的輔助治療和護理方法而值得推崇。
應該如何應對“難以治愈”的慢性鼻炎!
 
慢性鼻炎,可能已經(jīng)困擾你很多年了?可能你歷經(jīng)坎坷尋醫問(wèn)藥后依然沒(méi)有效果?當你已經(jīng)疲憊不堪了,但它仍然來(lái)侵襲你的健康,到底該如何應對這個(gè)“難以治愈”的疾病呢?
 
相信絕大多數人都有以鼻阻塞、鼻涕多、頭痛為主的不適經(jīng)歷,這里就廣大朋友關(guān)注的慢性鼻炎為何“難以治愈”做一初步交流,具體診療還有必要請專(zhuān)科醫生進(jìn)行評估。
 
需要明確慢性鼻炎的疾病診斷定位,即哪些病人可以診斷為慢性鼻炎?
 
很多的所謂慢性鼻炎患者,其實(shí)其罹患的疾病并不是慢性鼻炎或慢性鼻炎不是其鼻部主要疾病,如此說(shuō)來(lái)誤診誤治療效可想而知。因此恐怕難治的首要原因是不僅有些病人、甚至更多的是很多專(zhuān)科醫生對此類(lèi)疾病不能正確地理解和認識所導致的。現實(shí)情況是治療不足是少數,更多的是錯誤治療、過(guò)度治療,這其間除了醫院醫生的不重視、不認真、知識有限、相關(guān)醫學(xué)知識宣教不足外,更具有社會(huì )上假醫、假藥、假醫院、假手術(shù)、尤其是被收買(mǎi)的不良媒體上泛濫的鋪天蓋地的假廣告的欺騙和誘導因素的存在。疾病長(cháng)期遷延的困擾使患者身心俱憊,更有甚者,可不同程度的表現出焦慮、憂(yōu)郁等精神心理衛生問(wèn)題,可謂是小鼻炎大問(wèn)題。
 
關(guān)于診斷的問(wèn)題需要有一個(gè)客觀(guān)和辯證的認識,即從大的方面劃分是否診斷為慢性鼻炎及其主要類(lèi)型并不困難,如果這個(gè)層次出了問(wèn)題多是醫生的社會(huì )屬性問(wèn)題,少部分是專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題;而診斷為慢性鼻炎后,繼續細分為是哪種具體類(lèi)型(目前國際上對慢性鼻炎甚至可以細分為五十余種具體類(lèi)型)更多是考驗醫生的知識水平,好在患有特殊類(lèi)型慢性鼻炎的患者為數并不多,患者沒(méi)有必要過(guò)多關(guān)心這方面問(wèn)題而把簡(jiǎn)單的問(wèn)題復雜化,如確有必要可另行溝通。由于治療原則、方法有諸多不同,目前亟待和慢性鼻炎進(jìn)行鑒別診斷的幾類(lèi)主要疾病有變應性鼻炎(過(guò)敏性鼻炎)、慢性鼻竇炎、小兒腺樣體肥大等不在這里贅述。(關(guān)注“仁安醫院”,獲得更多寶貝文章)。
 
對于最常見(jiàn)的難治性慢性單純性鼻炎應該如何正確認識和治療呢?
 
首先應該擺正心態(tài),樹(shù)立信心,克服浮躁和急功近利的情緒,因為這是堅持正確治療,避免受騙上當的前提和保證。摒棄“去跟兒”、“根治”等不切實(shí)際的思維模式,最好學(xué)習一點(diǎn)相關(guān)的醫學(xué)常識,明白鼻甲周期等鼻腔生理知識,知道鼻炎不僅與鼻腔局部因素有關(guān),更和全身因素密切相關(guān)。這樣的好處是能夠避免錯誤治療和過(guò)度治療而導致藥物性鼻炎等更加被動(dòng)結局的出現。要學(xué)會(huì )接受人體在感冒(又稱(chēng)急性鼻炎)、受寒冷刺激、懷孕等特定條件或時(shí)段的短暫性鼻阻塞、流涕等癥狀是正常生理反應而非慢性鼻炎的觀(guān)念,此時(shí)不予治療或短期對癥治療足矣,過(guò)度重視,長(cháng)期多量用藥就會(huì )導致癥狀愈來(lái)愈重,甚至無(wú)法擺脫。此外,對于由于心、肝、腎、甲狀腺功能不良等全身因素所導致的鼻腔淤血、充血等所形成的類(lèi)似慢性鼻炎,其治療重點(diǎn)還應該是原發(fā)病,總在鼻腔做文章是不會(huì )有滿(mǎn)意結果的,原發(fā)病得到控制,鼻腔癥狀自然會(huì )獲得緩解。
 
目前國內外的研究都顯示慢性鼻炎歸根結底都與變態(tài)反應也就是常說(shuō)的過(guò)敏反應有關(guān),所以除非合并細菌、病毒感染,常規使用抗生素(所謂的消炎藥)治療是沒(méi)有道理的,也是無(wú)效的,鼻噴皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和抗組織胺藥物是目前的主力用藥,這里需要克服社會(huì )上流行的怕激素不怕抗生素的思維怪圈,一提激素就和發(fā)胖、股骨頭壞死聯(lián)系到一起,而濫用抗生素卻在所不惜。鼻噴激素的標準用法是每日上午每鼻孔2噴,噴向鼻腔外上方為佳。注意此類(lèi)藥不是頂藥,不能用藥后即可有效,起效最快4-6小時(shí),堅持半月以上有效,最好能用1-2個(gè)月,布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任選一種即可。對于重癥病人也可以短期全身應用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素以加強治療,注意應該在醫生的指導下使用,一般口服即可,強地松片0.5mg/kg體重,清晨一次性頓服5-7天。第二代抗過(guò)敏藥,如鹽酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等都可服用,提倡睡前口服,1-2周為一療程。
 
對于輕度的鼻阻塞,只用鼻腔滴入或噴人生理鹽水或高滲鹽水(2-3%)的治療效果就不錯,由于不含藥物成分同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群,即使對于重癥或手術(shù)病人也不失為一種很好的輔助治療和護理方法而值得推崇。
 
對于鼻阻塞嚴重,藥物性鼻炎的初期治療可以適當應用減充血劑(鼻通氣藥)如鹽酸羥甲唑啉(達芬霖)進(jìn)行短期替代對癥治療,但一定閱讀說(shuō)明書(shū),做到控制使用,從少用逐漸過(guò)度到不用,使用時(shí)還應注意能單鼻孔使用就不雙側同時(shí)使用,只要通氣尚可就不要追求過(guò)度通氣。小兒一般不能使用,個(gè)別患兒只可以在醫生的指導下使用低濃度劑型。要充分認識到濫用減充血劑而形成的藥物性鼻炎的危害性,警惕違禁減充血劑如滴鼻凈(鹽酸萘唑啉)、麻黃素等以及打著(zhù)純中藥旗號實(shí)際添加了上述成份而不標注的假藥的危害性。這類(lèi)藥的特點(diǎn)是用上幾分鐘內馬上就能使鼻腔通氣極大改善,但此類(lèi)藥物長(cháng)期使用就會(huì )效果越來(lái)越差,或呈現用就通氣,不用就不通甚至更不通的所謂依賴(lài)和反跳現象,長(cháng)期成癮使用不僅不能治愈慢性鼻炎,反而會(huì )擾亂正常鼻甲生理周期以及鼻甲過(guò)度增生使病情變得加重和不可逆,把普通的慢性鼻炎演變成更加難以理解和治療的藥物性鼻炎。此外由于其藥理特性還可以引發(fā)高血壓等心血管系統疾病。
 
在治療中一些細節問(wèn)題也應該得到重視,經(jīng)常可以看到使用同樣的方法、同樣的藥物治療同樣的疾病卻得不到同樣的療效的情況,其原因可能就是具體細節問(wèn)題,俗話(huà)講細節決定成敗就是這個(gè)道理。首先要樹(shù)立良好的醫從性,有研究證實(shí)醫患是否互信能決定10%的療效,如果在治療中應該長(cháng)期堅持使用的鼻噴激素自認為噴上沒(méi)什么感覺(jué)就三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng);而不應頻繁使用的如減充血劑只圖一時(shí)痛快就任性使用,這樣療效自然不理想。此外,用藥的順序等也很重要,通常在重度鼻阻塞狀態(tài)下首先向鼻腔噴入減充血劑以打開(kāi)鼻腔大門(mén),然后使用生理鹽水等沖洗鼻腔,洗凈、擤凈鼻腔分泌物后再最后噴入鼻噴激素,保持一段時(shí)間不再擤鼻或沖洗,如此可以最大限度的去除藥物副作用,保留藥物的正作用。由此看來(lái)心態(tài)和知識素養和學(xué)習能力在治療中也具有重要作用。
 
最后談一談手術(shù)治療慢性鼻炎問(wèn)題。我認為最好的手術(shù)也不如不做手術(shù),因為手術(shù)本身并不能去除炎癥,只能用于一些藥物治療無(wú)法改善的確診為慢性肥厚性鼻炎病例,絕大多數病人經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范的治療都會(huì )獲得比手術(shù)更好、更穩定的療效,要克服手術(shù)是最好的療法的誤區,任何治療包括藥物治療在內也不是包病百治沒(méi)有副作用的。作為慢性鼻炎患者衡量自己是否應該接受手術(shù)的一個(gè)簡(jiǎn)單標準就是鼻阻塞是否是持續性的,包括即使使用減充血劑也不緩解,只要用藥能夠緩解通常就不急于手術(shù)。
 
青少年兒童由于對藥物治療的敏感性很高,而且手術(shù)難度高、黏膜破壞大,可能導致此后鼻腔功能長(cháng)期損失,應該極其謹慎的接受鼻腔鼻竇手術(shù),尤其小兒應多考慮是否有腺樣體肥大的問(wèn)題。目前手術(shù)通常在鼻內鏡下進(jìn)行,術(shù)中盡量不破壞正常結構、只在黏膜下處理一些不可逆增生病變,嚴格保留鼻甲表面黏膜及其功能,從而以較小的創(chuàng )傷來(lái)爭取理想的療效。對于手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后的規范性藥物治療更加重要,術(shù)前的規范藥物治療準備可以幫助正確評估手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍,減少術(shù)中出血和副損傷,減輕術(shù)后癥狀。醫患雙方都應該堅決反對那種初診不經(jīng)任何治療準備就做手術(shù)的錯誤行為,因為有些手術(shù)完全可以用藥物治療替代,不妨先藥物試驗治療一個(gè)月看看,而手術(shù)帶來(lái)的鼻腔生理功能破壞可能是終生不可挽回的。至于手術(shù)設備甚至都不是決定手術(shù)效果的唯一的或最主要的條件,掌握手術(shù)設備的醫生的理念和技術(shù)水平才是最重要的。 
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