慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復發(fā)作。

分類(lèi)

單純型慢性鼻竇炎

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；

2期：多發(fā)鼻竇炎；

3期：全組鼻竇炎。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；

2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；

3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。

多發(fā)性鼻竇炎

多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質(zhì)增生。

病因

急性鼻竇炎

多因對急性鼻竇炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發(fā)作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為本病之首要病因。

阻塞性病因

鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻塞鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要原因。

致病菌毒力強

某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時(shí)的已型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉為慢性。

牙源性感染

因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。

外傷和異物

如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻竇炎。

鼻竇解剖因素

由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。

全身性因素

包括各種慢性疾病、營(yíng)養不良、疲勞過(guò)度而導致的機體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應性因素及支氣管擴張等病因。

臨床表現

全身癥狀：常見(jiàn)精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

局部癥狀：

多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。

鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。

頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。

嗅覺(jué)障礙：鼻塞和炎癥反應可導致嗅覺(jué)障礙。

其他：由于膿涕流入咽部和長(cháng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

治療

保守治療

消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應性病因;清除鄰近感染性病灶等。

藥物治療：全身應用抗生素，口服為主，療程要足夠。抗組胺藥物以及中成藥等。

局部治療：應用皮質(zhì)類(lèi)固醇如輔舒良、伯克納及減充血劑麻黃素滴鼻；負壓置換法；上頜竇穿刺沖洗。

其它：免疫球蛋白替代治療；免疫預防治療；脫敏治療；理療等。

手術(shù)治療

鼻內鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法，在鼻內鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng )手術(shù)。

其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)等。

術(shù)后護理診斷

疼痛：與手術(shù)后由于切口創(chuàng )傷、填塞物壓迫有關(guān)。

體溫過(guò)髙：感染加重引起的全身反應。

潛在的中耳及鼻竇感染：與鼻腔炎癥向鼻竇、中耳等鄰近組織蔓延有關(guān)。

舒適的改變一一頭痛、鼻塞與鼻粘膜腫脹、鼻分泌物多有關(guān)。

潛在的出血：與切口創(chuàng )傷有關(guān)。

焦慮：與慢性鼻炎病程長(cháng)、治療效果不佳有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：有可能伴發(fā)眶內或顱內并發(fā)癥。

預防

平時(shí)注意鼻腔衛生，養成早晚洗臉的良好衛生習慣，早晨用冷水洗臉可有效增強鼻腔粘膜的抗病能力；

注意擤涕方法，鼻塞多涕者宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。鼻涕過(guò)濃時(shí)可用淡鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜，平時(shí)可常做鼻部按摩；

游泳時(shí)姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面，不可豎直跳水；不以乘坐飛機、過(guò)山車(chē)等大過(guò)載設施；

有牙病者，要徹底治療。

慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，保持性情開(kāi)朗，避免精神刺激和過(guò)度勞累。

注意加強鍛煉增強體質(zhì)，嚴禁煙、酒及辛辣、油膩食品。

保持室內空氣流通，避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射，秋冬季感冒流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所，外出戴口罩。