在日常工作中，我們常常會(huì )遇到一些患者，他們不僅經(jīng)常眩暈，還經(jīng)常頭痛，這些患者常常被這“頭暈”和“頭痛”兩姐妹折磨得痛苦不堪，嚴重影響工作和生活。每次面對他們信任、依賴(lài)、渴望擺脫疾病的痛苦眼神，我都會(huì )深受觸動(dòng)，特別希望能用自己的知識幫助他們擺脫痛苦，今天我們就來(lái)談?wù)勥@種又暈又痛的疾病－－前庭性偏頭痛。

在反復發(fā)作的眩暈疾病中，除了咱們談過(guò)的耳熟能詳的耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），最常見(jiàn)的就要屬我們今天要談?wù)?ldquo;前庭性偏頭痛”了。這個(gè)疾病經(jīng)歷了“良性復發(fā)性眩暈癥”、“偏頭痛相關(guān)前庭病”、“偏頭痛相關(guān)性眩暈／頭昏”、“偏頭痛關(guān)聯(lián)性眩暈”等等一系列的更名后，目前終于有了國際上統一命名和診斷標準，咱們老百姓常說(shuō)的“眩暈癥”多數也是這個(gè)病。

談到前庭性偏頭痛，就得先說(shuō)說(shuō)偏頭痛。偏頭痛可以說(shuō)是伴隨人類(lèi)文明出現的“老”病了，他伴隨著(zhù)人類(lèi)歷史的整個(gè)旅程。考古學(xué)家在5000年前出土的人類(lèi)顱骨發(fā)現了人工鑿出的圓孔，并推測這種最早出現的開(kāi)顱術(shù)主要是以治療頭痛等頭部疾病為目的，其緣由是他們認為腦子里存在惡魔，通過(guò)鉆孔可將惡魔釋放出來(lái)，從而緩解頭痛。

人類(lèi)對于偏頭痛的研究已經(jīng)2000余年，認識到眩暈與偏頭痛的重要關(guān)系100余年，而將前庭性偏頭痛視為一種獨立的疾病僅有30余年。其患者多為中年女性，生活、飲食不規律、睡眠障礙、睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)、情緒波動(dòng)、血壓、血糖的波動(dòng)往往容易誘發(fā)頭暈、頭痛的發(fā)生，而在視覺(jué)刺激（如在長(cháng)而寬的通道和熒光燈下走動(dòng)、注視火車(chē)通過(guò)，觀(guān)看銀幕上滾動(dòng)的人員名單、斷續的新聞或注視影像游戲等）或頭部活動(dòng)（如翻身、躺下/坐起、轉頭）時(shí)則容易導致頭痛／頭暈的明顯加重。

那么我們該怎么判斷自己是否得了前庭性偏頭痛呢？這有一定的難度，但歸結起來(lái)前庭性偏頭痛的急性發(fā)作還是有一定特點(diǎn)的：

1.眩暈的形式：不一定每次都表現為眩暈，也可以只表現為慢性頭昏和平衡障礙。而眩暈可以是自發(fā)性旋轉性眩暈、位置性眩暈或頭動(dòng)耐受不良，有些患者還可先出現一段時(shí)間的自發(fā)性眩暈，經(jīng)幾小時(shí)或幾天轉變?yōu)槲恢眯匝?通常表現為旋轉性而不是前后擺動(dòng)的感覺(jué)，有些患者可能僅有或同時(shí)伴隨更多的癥狀（如頭暈、頭昏、眼花、浮沉感、暈動(dòng)病樣感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺(jué)）。視覺(jué)性眩暈是MV的另一主要特征，是身處移動(dòng)變換的場(chǎng)景（商業(yè)區、電影院）中誘發(fā)產(chǎn)生的眩暈，同時(shí)伴發(fā)惡心和平衡失調，但其并非MV發(fā)作的特異性癥狀。

2.眩暈的發(fā)作頻率及持續時(shí)間：MV患者眩暈持續的時(shí)間及頻率，在不同患者之間和同一患者的不同階段差異很大，從數秒、數分鐘到數小時(shí)和數天不等。通常急性眩暈癥狀持續數小時(shí)，而運動(dòng)不耐受和不穩感持續時(shí)間較長(cháng)可達數天。10%-30%的患者眩暈持續時(shí)間為典型偏頭痛先兆所持續的時(shí)間，即5分鐘至1小時(shí)，50%-70%的MV患者眩暈發(fā)作持續數小時(shí)到數天。眩暈發(fā)作的頻率很不規則，有可能為數天至數年發(fā)作１次，有些女性可能在每次月經(jīng)來(lái)潮前發(fā)作1次。

3．眩暈與偏頭痛的關(guān)系：眩暈和偏頭痛之間的關(guān)系不是固定的,眩暈可以發(fā)生在偏頭痛之前,類(lèi)似于先兆,或者在頭痛之中或頭痛之后,有些患者僅表現為單純的眩暈而沒(méi)有頭痛或僅有一些偏頭痛的伴隨癥狀包括畏聲、畏光、嗅覺(jué)過(guò)敏和視覺(jué)或其他先兆。有文獻報道在頭痛的間歇期出現眩暈發(fā)作最常見(jiàn)，并且多數情況下患者在出現眩暈時(shí)頭痛的程度會(huì )較以往偏頭痛發(fā)作時(shí)的程度減輕。

目前國際上關(guān)于前庭性偏頭痛的診斷主要就是依靠患者的病史（上述的臨床特點(diǎn)），同時(shí)需要除外其他疾病，因此我們往往還需要借助一些前庭功能檢查，例如眼震電圖、雙溫試驗、視頻頭脈沖試驗(v-HIT)等等及聽(tīng)力學(xué)檢查手段才能有效地明確診斷該病。