鼻咽癌的臨床概述鼻咽癌的診斷依據及要求

2017-10-09 來(lái)源：江蘇鼻舒堂健康管理咨詢(xún)中心,放療醫師標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鼻咽癌是我國常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，本病好發(fā)于中南五省，但近年來(lái)我國北方地區的發(fā)病率也逐漸增高。鼻咽癌約90%以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等則少見(jiàn)。

　　鼻咽癌的臨床概述

　　鼻咽癌是我國常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，本病好發(fā)于中南五省，但近年來(lái)我國北方地區的發(fā)病率也逐漸增高。鼻咽癌約90%以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等則少見(jiàn)。因其病理特點(diǎn)為分化差的癌故頸淋巴結轉移機率較高，就診時(shí)約80%左右病人伴有頸淋巴結腫大。

　　鼻咽癌的診斷依據及要求

　　鼻咽癌的診斷需要收集以下方面的材料，包括病史采集，體格檢查，影像學(xué)檢查，輔助檢查和病理診斷等。

　　1．病史采集：病史采集主要包括首發(fā)癥狀/主要癥狀和體征，持續時(shí)間，發(fā)展過(guò)程，診療經(jīng)過(guò)，主要陰性體征等

　　2.臨床癥狀：血涕、鼻塞，耳鳴、耳聾、聽(tīng)力減退、頭痛、面麻及復視是鼻咽癌最常見(jiàn)的癥狀，晚期時(shí)可出現眼瞼下垂、眼球固定、吞咽活動(dòng)不便、伸舌偏斜、聲啞、張口困難及頸淋巴結腫大等癥。

　　3.臨床檢查：鼻咽部檢查為重點(diǎn)，要求掌握后鼻鏡或鼻咽光導纖維鏡檢查方法，明確大體腫瘤的形狀，侵犯范圍等，檢查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12對顱神經(jīng)的感覺(jué)和運動(dòng)反應，頸和鎖骨上區淋巴結的改變。常規全身體格檢查是必需的。掌握12對顱神經(jīng)的出顱出腦位置，主要分支及其走行，支配范圍和功能，以及損傷后出現的臨床癥狀。掌握顱神經(jīng)損傷后的幾大癥候群如眶尖綜合征，海綿竇綜合征，巖蝶綜合征，頸靜脈孔綜合征等

　　4.影像檢查：增強CT或MRI掃描檢查對鼻咽部腫瘤及鄰近結構受侵或顱底骨破壞、頸淋巴結轉移等的顯示直觀(guān)，要求所有患者有二者之一。對于調強放射治療患者，最好行鼻咽顱底MRI檢查。要求掌握鼻咽顱底正常解剖結構的影像學(xué)表現，以及其破壞后的表現。胸片、頸部淋巴結和腹部B超為必須檢查項目，晚期患者還需要骨掃描檢查。

　　5.血清學(xué)檢查：EB病毒抗體的檢測陽(yáng)性者，對鼻咽癌的診斷有一定參考價(jià)值，其中EA/IGA的陽(yáng)性反應，更有其特異性。

　　6.病理檢查：經(jīng)鼻腔或口腔鉗取鼻咽部腫瘤組織作病理檢驗是最可靠的診斷依據。臨床難以獲得鼻咽部病理標本時(shí)，可考慮行頸部淋巴結活檢術(shù)，盡量避免做頸部淋巴結切除活檢。

　　7．其他輔助檢查：血象，肝腎功能，電解質(zhì)，乙肝，艾滋病，梅毒等病原學(xué)和抗體指標。垂體/甲狀腺功能檢查。

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適用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。

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適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團菌感染。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))

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1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。? 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。? 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽? 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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