感音神經(jīng)性耳聾者的助聽(tīng)器選配

　　感音神經(jīng)性耳聾是臨床常見(jiàn)且較為復雜的耳聾病癥，即使醫生作出了同樣的診斷，但是由于存在個(gè)體差異，往往在醫療處理或助聽(tīng)器選擇上也有很大不同。由于感音神經(jīng)性耳聾患者的具體分型不同，其臨床表現的特點(diǎn)常有明顯差異。感音神經(jīng)性耳聾患者進(jìn)行純音電測試時(shí)可發(fā)現，氣骨導同步下降，不適閾（UCL）值較低；結合言語(yǔ)交流能力測試發(fā)現，可懂度下降。所以聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)人員必須綜合考慮感音神經(jīng)性耳聾患者的臨床表現特征，再進(jìn)行助聽(tīng)器選配。一般來(lái)說(shuō)，有UCL值下降及重振現象存在的，比較適宜選擇非線(xiàn)性放大的助聽(tīng)器，采用寬動(dòng)態(tài)壓縮控制比較能令佩戴者滿(mǎn)意。

　　下面就臨床常見(jiàn)的感音神經(jīng)性耳聾的醫療認知、處理和選配助聽(tīng)器的情況作一介紹：

　　引起感音神經(jīng)性耳聾的病因很多，而病變機理又不盡相同，目前臨床上尚未發(fā)現針對本病的特效藥物或特效方法。因此，其總的治療原則是：積極治療，爭取恢復或部分恢復已經(jīng)損失的聽(tīng)力，盡量保存和充分利用殘余聽(tīng)力。常用藥物一般多為支持和營(yíng)養類(lèi)的，如神經(jīng)營(yíng)養劑、血管擴張劑、能量劑等，療效一般。在殘余聽(tīng)力的利用上，目前助聽(tīng)技術(shù)的應用已經(jīng)非常廣泛，主要是對癥選配各種助聽(tīng)器或植入人工耳蝸，然后進(jìn)行系統的聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)康復訓練。

　　1.先天性耳聾

　　嬰兒出生時(shí)就存在的耳聾。在嬰幼兒時(shí)期可通過(guò)耳聲發(fā)射儀、腦干誘發(fā)電位及行為測聽(tīng)等檢查確定聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力損失情況。這類(lèi)先天性耳聾患者目前臨床上還沒(méi)有特別有效的方法可以治愈。現在已有較多的聽(tīng)障兒童通過(guò)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復訓練（選配助聽(tīng)器或者植入人工耳蝸進(jìn)行聽(tīng)力矯正并進(jìn)行科學(xué)的言語(yǔ)康復訓練）取得了非常好的效果，使聽(tīng)障兒童走出無(wú)聲世界。

　　聽(tīng)障兒童的關(guān)鍵是要做到“三早”：早發(fā)現，早配戴助聽(tīng)器，早語(yǔ)訓。聽(tīng)障兒童的助聽(tīng)器選配以及康復訓練應該充分注意嬰幼兒的生理及心理特征。在選配之前首先要準確判斷聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力損失程度，然后據此選擇不同功率的助聽(tīng)器，類(lèi)型主要是耳背式助聽(tīng)器，這是因為幼兒的耳道尚未發(fā)育完全，不適宜佩戴定制式助聽(tīng)器，選配耳背式助聽(tīng)器還應定制耳模。在助聽(tīng)器調整過(guò)程中，要考慮到幼兒耳道腔比成人小，選用適合聽(tīng)障兒童的放大公式，并結合日常的觀(guān)察隨時(shí)進(jìn)行修正調整。

　　2.傳染病所致的耳聾

　　由各種急、慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的耳聾，一般為單側或雙側感音神經(jīng)性耳聾。耳聾程度輕重不一，少部分輕度耳聾者可以自愈。目前臨床上沒(méi)有特效治療方法，耳聾程度穩定后應該選配助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)康復。

　　3.藥物性耳聾

　　常見(jiàn)的原因是機體特敏或過(guò)量使用鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素。藥物引起的耳聾多表現為雙側對稱(chēng)性感音神經(jīng)性耳聾，癥狀在用藥期始發(fā)，在停藥后出現。其耳聾大多數不能恢復，而應該選配助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)康復。

　　4.老年性耳聾

　　這是一種非常多見(jiàn)的感音神經(jīng)性耳聾。引起老年性耳聾的原因很多，總的來(lái)說(shuō)是屬于生理功能退化的結果。老年性耳聾目前也沒(méi)有特效的治療方法，這和脫齒、老花眼一樣，都是伴隨年齡的增長(cháng)而出現的問(wèn)題，任何治療都很難奏效。

　　伴隨著(zhù)耳聾程度的加深，聽(tīng)障者會(huì )出現溝通障礙和性格改變。現在更多的老年聽(tīng)障者選擇用助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)康復，這也是我們在聽(tīng)力服務(wù)中最常見(jiàn)的一類(lèi)客戶(hù)。臨床主訴主要是聽(tīng)得見(jiàn)而聽(tīng)不清。中度聽(tīng)力損失者助聽(tīng)效果較好，而一些耳聾時(shí)間較長(cháng)或耳聾程度較重者助聽(tīng)后效果相對來(lái)說(shuō)不是很好，需要配合較長(cháng)時(shí)間的聽(tīng)覺(jué)康復訓練。老年人的助聽(tīng)器的類(lèi)型目前常用的是耳道式或耳背式，使用方便，效果良好。

　　5.突發(fā)性耳聾

　　指的是原因不明，突然發(fā)生的伴有耳鳴的聽(tīng)力下降，聽(tīng)力損失迅速加重形成的感音神經(jīng)性耳聾，因其發(fā)生的突然性，又稱(chēng)暴聾或特發(fā)性聾。部分聽(tīng)力恢復不理想且損失不是很?chē)乐氐娜耍鹊匠潭确€定后可以選擇助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力補償。

　　6.全身性疾病引起的耳聾

　　可以引起耳聾的全身性疾病常見(jiàn)的有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎炎或腎病、地方性克汀病、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、血液病、免疫系統疾病等，多累及雙耳，聽(tīng)力損失程度隨病情的不同而不同。治療主要是治標先治本，即針對病因治療。對于部分耳聾較重、影響交流者建議選配助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)康復。

　　7.損傷性耳聾

　　比較多見(jiàn)的是頭部外傷、大聲刺激、電磁放射或長(cháng)期的噪聲引起的耳聾。這部分聽(tīng)障者中神經(jīng)性耳聾或中樞性耳聾常見(jiàn)，聽(tīng)力損失較重，言語(yǔ)識別率較低。臨床上沒(méi)有特效的治療方法，可以選配助聽(tīng)器，但聽(tīng)障者對助聽(tīng)器功能的要求會(huì )相對高一點(diǎn)。

　　8.梅尼埃病

　　這是以?xún)榷月贩e水為主要病理學(xué)特征的一種內耳疾病，表現為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳脹滿(mǎn)感。聽(tīng)力曲線(xiàn)常見(jiàn)上坡型、平坦型或馬鞍形，下坡型較少見(jiàn)。臨床治療以保守治療為主，主要是對癥治療。部分聽(tīng)力障者選擇手術(shù)——內淋巴囊手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。針對聽(tīng)力損失較重需要佩戴助聽(tīng)器者，要做好解釋工作，配合藥物治療，保護殘余聽(tīng)力，防止聽(tīng)力進(jìn)一步減退。