鼻炎是一種常見(jiàn)病，患者表現為以鼻塞為主的鼻黏膜的炎癥性疾病，鼻炎分很多種，而因全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀的這類(lèi)鼻炎，稱(chēng)為藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，druginducedrhinitis）。尤以局部不合理使用滴鼻劑最為常見(jiàn)，亦稱(chēng)為“中毒性鼻炎”（toxicrhinitis）。經(jīng)常是患者不經(jīng)專(zhuān)科醫生檢查診治，自行購藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。

　　病因

　　全身用藥引起鼻塞的藥物主要有：1、抗高血壓藥物：如α腎上腺素阻滯劑（利血平、甲基多巴胺等）；2、抗交感神經(jīng)藥物；3、抗乙酰膽堿酯酶藥物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；4、避孕藥物或使用雌激素替代療法可引起鼻塞。

　　局部用藥主要是長(cháng)期使用減充血劑。減充血劑可分為兩類(lèi)：交感胺類(lèi)（如：麻黃素、偽麻黃堿、去氧腎上腺素等）和咪唑啉類(lèi)（如：萘甲唑林類(lèi)即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉等）。交感胺類(lèi)刺激α和β腎上腺素受體，刺激α受體引起血管收縮作用強，而刺激β受體引起血管舒張作用弱，但藥物對β受體的刺激時(shí)間比對α受體刺激時(shí)間長(cháng)，故血管收縮作用停止后血管舒張作用仍起效一段時(shí)間，患者出現“反跳性鼻堵”（reboundcongestion）。長(cháng)期使用咪唑啉類(lèi)藥物則由于負反饋機制導致突觸前合成內源性去甲腎上腺素減少，停藥后出現反跳性鼻堵，有朋友從網(wǎng)上海淘的日本鼻炎神藥就包含著(zhù)此類(lèi)成分。長(cháng)期使用減充血劑還可導致α受體快速耐受，需要加大劑量才可達到同樣減充血效果。

　　病理

　　使用血管收縮劑后鼻黏膜小動(dòng)脈立即收縮，如長(cháng)期使用，血管長(cháng)期收縮可導致缺氧，引起反應性血管擴張，腺體分泌增加，鼻黏膜上皮纖毛功能障礙，甚至脫落。黏膜下毛細血管通透性增加，血漿滲出水腫，日久可有淋巴細胞浸潤。上述病理改變可于停藥后逐漸恢復。鏡下可見(jiàn)鼻腔黏膜纖毛脫落，排列紊亂。上皮下層毛細血管增生，血管擴張，有大量炎性細胞浸潤。

　　臨床表現

　　長(cháng)期使用減充血劑，藥物療效越來(lái)越差，鼻腔通暢時(shí)間越來(lái)越短，鼻堵癥狀越來(lái)越重。患者常自行增加滴藥次數，從而發(fā)生惡性循環(huán)，稱(chēng)之為多用減效現象。一般認為連續用藥超過(guò)一周癥狀就會(huì )明顯出現。表現為雙側持續性鼻塞，嗅覺(jué)減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血腫脹肥厚，桑椹樣變。觸之有實(shí)質(zhì)感。對麻黃堿的收縮反應性明顯降低。鼻道狹窄，有大量分泌物。嬰幼兒使用萘甲唑林（滴鼻凈）可引起面色蒼白、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現象。

　　診斷及鑒別診斷

　　臨床表現與肥厚性鼻炎相似。要仔細詢(xún)問(wèn)全身及局部用藥史及使用時(shí)間。

　　治療

　　確診后逐漸停用血管收縮劑，可使用深海海水洗鼻液、生理鹽水等洗鼻治療。

　　局部用皮質(zhì)類(lèi)固醇鼻噴劑：如布地奈德等。

　　其它治療包括口服激素、抗組胺藥和肥大細胞穩定劑等。

　　手術(shù)不作為首選，但如果經(jīng)過(guò)上述藥物治療無(wú)效，或者伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考慮術(shù)治療，手術(shù)包括下鼻甲黏膜下部分切除或者下鼻甲黏膜下局部射頻消融手術(shù)，手術(shù)是在黏膜下操作，能較好的保護鼻腔黏膜功能，對鼻甲功能影響不大。

　　預防

　　出現鼻塞等鼻部癥狀應該到正規醫院就診，避免將鼻竇炎、鼻息肉、甚至鼻腔、鼻竇腫瘤誤認為是鼻炎而進(jìn)行不合理的治療，造成病情延誤悔之晚矣。

　　盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用，使用時(shí)間最好不要超過(guò)一周。

　　有些滴鼻的中成藥也含有此類(lèi)減充血劑的成分，使用時(shí)一定藥慎重。

　　海淘滴鼻藥一定要慎重，其實(shí)國外的很多藥物在國內都能購買(mǎi)到，不要迷信國外的藥物。而且有些海淘的藥物甚至沒(méi)有英文說(shuō)明，也不知道藥物的成分，購買(mǎi)時(shí)沒(méi)有醫生指導用藥，很多情況這些滴鼻藥里都含有減充血劑，是不能長(cháng)期使用的。

　　幼兒、新生兒應慎用減充血劑類(lèi)藥物。用藥期內大量服用維生素C。