鼻咽癌的發(fā)病因素及放射治療優(yōu)勢

　　1.遺傳因素

　　（1）家族聚集現象許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。

　　（2）種族易感性鼻咽癌主要見(jiàn)于黃種人，少見(jiàn)于白種人；發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其后裔仍有較高的發(fā)病率。

　　（3）地域集中性鼻咽癌主要發(fā)生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當地頭頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國家也是高發(fā)區。

　　（4）易感基因近年來(lái)，分子遺傳學(xué)研究發(fā)現，鼻咽癌腫瘤細胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號染色體，在鼻咽癌腫瘤細胞中發(fā)現多染色體雜合性缺失區（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中存在多個(gè)腫瘤抑癌基因的變異。

　　2.病毒感染

　　1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細胞株。電鏡下可見(jiàn)皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。

　　從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類(lèi)淋巴母細胞株，少數在電鏡下可見(jiàn)病毒顆粒。免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監測，可以作為臨床診斷、估計預后和隨訪(fǎng)監控的指標。

　　除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

　　3.環(huán)境因素

　　有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。

　　流行病學(xué)調查發(fā)現，廣東省鼻咽癌高發(fā)區內的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚(yú)。另外，魚(yú)干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過(guò)程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽（需經(jīng)細胞還原成亞硝酸鹽）可與細胞中的仲胺合成亞硝胺類(lèi)化合物。這些物質(zhì)有較強的致癌作用。

　　鼻咽癌的診斷極為重要

　　1.前鼻鏡檢查

　　少數病例可發(fā)現新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。

　　2.鼻咽鏡檢查

　　（1）間接鼻咽鏡檢查須反復仔細尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開(kāi)軟腭，或用細導尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進(jìn)行活檢。

　　（2）鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查一種可彎曲的軟性光導纖維鏡。從鼻腔導入（表面麻醉后），能全面仔細地觀(guān)察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現代工具。

　　3.病理檢查

　　（1）活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路。活檢如為陰性，對仍覺(jué)可疑者需反復行之，并密切隨診。

　　（2）頸淋巴結摘除活檢或頸淋巴結細胞學(xué)穿刺涂片檢查若頸側淋巴結腫大，且質(zhì)硬者，應作頸淋巴結穿刺涂片檢查。若鼻咽部無(wú)明顯可疑病變，須考慮淋巴結摘除活檢。

　　（3）鼻咽脫落細胞學(xué)診斷取材恰當，即時(shí)固定，染色和檢查，可補充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過(guò)程中定期檢查以動(dòng)態(tài)觀(guān)察療效；對于隱性癌者，可在多個(gè)部位分別取材送檢；用于群體性普查。

　　（4）細針抽吸細胞學(xué)（FNA）檢查FNA對轉移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。它具有安全、簡(jiǎn)便、結果快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

　　4.CT掃描

　　CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結構的改變，還能顯示鼻咽癌向周?chē)Y構及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質(zhì)及向顱內侵犯情況亦顯示較清晰、準確。

　　5.磁共振（MRI）檢查

　　MRI對軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結構的侵犯情況。對放療后復發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復發(fā)的腫瘤。復發(fā)腫瘤呈不規則的塊狀，可同時(shí)伴有鄰近骨或（和）軟組織結構的侵犯以及淋巴結腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規則的斑片狀結構，與鄰近組織的分界不清。在T1加權像上，復發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號；在T2加權像上，復發(fā)腫瘤為高信號，而纖維組織呈低信號。

　　6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測

　　鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著(zhù)。目前國內廣泛應用的是免疫酶法。

　　如何治療是關(guān)鍵

　　放射治療目前是治療鼻咽癌最好的辦法，它損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，只對癌癥細胞有殺傷作用，不像傳統的化療一樣，雖然對腫瘤細胞有抑制增生的作用，但同時(shí)也對身體的正常組織細胞有很大的殺傷作用。迅速緩解患者的臨床癥狀，大部分患者可達到瘤體縮小，癥狀減輕甚至消失或長(cháng)期帶瘤生存的治療效果，提高生活質(zhì)量。

　　1、無(wú)痛，非侵入性治療

　　無(wú)需開(kāi)刀和安裝頭架，降低了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)免除了患者在治療中的疼痛。

　　2、健康組織保護

　　立體定向放療能最大限度地保護腫瘤附近的正常組織，將放射線(xiàn)精準投射到腫瘤上，保證腫瘤周?chē)＝M織細胞及重要器官不受輻射損傷。

　　3、精準性

　　立體定向放療是一種高精確放療設備，根據部位的特殊結構，選取不同的射野，輕松實(shí)現腫瘤的高精確照射治療。

　　鼻咽癌的癥狀及常用治療方法

　　對于一些普通人來(lái)說(shuō)，對鼻咽癌是不了解的，然而近些年鼻咽癌患病率卻并不低，承受鼻咽喉帶來(lái)對的痛苦并不少，那么鼻部有什么癥狀的話(huà)說(shuō)明患者已經(jīng)患上了鼻咽癌這種疾病呢？治療鼻咽癌又有什么方法呢？

　　1、眼、耳、鼻表現：因為鼻咽部腫瘤增大，瘤體表面破潰、壞死導致出血，患者可呈現反復喀血，偶然也有很多出血。腫瘤堵塞后鼻孔時(shí)則有鼻塞現象。若鼻咽部腫瘤揉捏耳咽管口時(shí)，則有耳鳴、聽(tīng)力減退、耳痛或鼓膜內陷等癥。當腫瘤侵略鄰近的眼眶，或影響入眶的顱神經(jīng)時(shí)患者會(huì )有復試、視力妨礙或眼球外突。

　　2、頭痛：常以偏頭痛為主，以顳頂部頭痛為多見(jiàn)。也會(huì )有枕項部痛苦。頭痛的原因與鼻咽鄰近的血管、神經(jīng)、或骨受腫瘤影響所造成的。對固定的、繼續的、嚴峻的頭痛要特別注意，有可能是因為顱底骨損壞所導致。

　　3、頸淋巴結腫大：鼻咽癌的頸淋巴結搬運率較高，且較早呈現。多見(jiàn)的頸淋巴結搬運部位是上頸部耳垂水平的肌肉深部。初起淋巴結稍大，能稍活動(dòng)，無(wú)痛，今后淋巴結體積增大，數目增多，且漸交融而固定。頸淋巴結由上而下開(kāi)展，直至鎖骨上區。約對折鼻咽癌患者因頸部腫塊而去醫院診治。

　　4、顱神經(jīng)受損：人有12對顱神經(jīng)，其中，最易受到影響的是外展神經(jīng)，患者會(huì )發(fā)生復視表現。其次是三叉神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)勞累，首要表現為病側眼球固定、上眼瞼下垂、瞳孔擴大、面部及舌體感受麻痹、張口活動(dòng)時(shí)下頜骨偏斜。這是鼻咽癌的早期表現之一。

　　兩大方法治療鼻咽癌

　　放射治療

　　放射治療是主要的治療方法，是用X線(xiàn)，γ線(xiàn)、電子線(xiàn)等放射線(xiàn)照射在癌組織，由于放射線(xiàn)的生物學(xué)作用，能最大量的殺傷癌組織，破壞癌組織，使其縮小。但是，單純的放療毒副作用很大，它們在殺傷腫瘤細胞的同時(shí)，也殺傷正常組織的細胞，而這些細胞與組織是人體重要的免疫防御系統，破壞了人體的免疫系統。目前，治療鼻咽癌多提倡生物治療聯(lián)合治療，這樣會(huì )有顯著(zhù)的治療效果。

　　生物療法

　　生物療法是通過(guò)采集患者血液，在體外培養對腫瘤細胞具有很好的識別和殺傷抑制作用的免疫細胞，然后回輸給患者，以達到提高患者自身免疫力、抑制腫瘤細胞生長(cháng)的作用。同時(shí)，還可以清除殘余腫瘤細胞，防治腫瘤的轉移與復發(fā)，對放射治療效果起到增強和輔助功效。生物療法主要應用的是DC細胞和CIK細胞，這兩種細胞對腫瘤細胞有特異性識別作用，能夠廣泛性識別各種腫瘤細胞，對病種沒(méi)有區別。當DC與CIK細胞聯(lián)合作用將惡性腫瘤細胞完全殺滅或降低與穩定在一定水平時(shí)，即可達到腫瘤的臨床治愈或腫瘤的控制。并且對人體無(wú)明顯副作用，治療無(wú)明顯疼痛感等優(yōu)勢，生物治療是目前最有效、最安全的輔助治療方法。生物療法和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應用會(huì )有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統能夠起到恢復與重建的獨特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復發(fā)和轉移；與化療同用可以延長(cháng)生命；改善患者生活質(zhì)量。