化膿性中耳炎--反復流膿的中耳炎

　　看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已經(jīng)對耳朵不再陌生了。今天我們就來(lái)了解一下化膿性中耳炎，也就是大家通常所說(shuō)的流膿的中耳炎。

　　一為什么會(huì )得化膿性中耳炎？

　　從中耳炎系列科普一--耳朵的解剖這篇文章中，我們知道，中耳腔是通過(guò)咽鼓管跟外界相通，所以如果我們感冒，上呼吸道的細菌就可能通過(guò)咽鼓管逆行進(jìn)入中耳腔，導致中耳腔的炎癥，即化膿性中耳炎，膿液聚集在中耳腔內。如果細菌毒力比較弱，治療比較及時(shí)，炎癥消退，耳朵就能化險為夷了。如果細菌毒力比較強，就可能出現鼓膜穿孔，膿液流到外耳道，也就是老百姓最常見(jiàn)到的耳流膿，俗稱(chēng)“耳底子壞了”。所以，感冒是引起中耳炎最常見(jiàn)的原因。（原來(lái)小感冒威力這么大呀！）

　　也有很多人會(huì )說(shuō)，我是小時(shí)候洗澡耳朵進(jìn)水引起的耳流膿。這種說(shuō)法是大錯特錯的！耳朵的解剖這篇文章中提到，鼓膜是很結實(shí)的，能把水和小強之類(lèi)的不速之客擋在外面，是滴水不漏的。既然這么結實(shí)，為啥進(jìn)水后耳朵就開(kāi)始流膿了呢？原因很簡(jiǎn)單，在進(jìn)水之前鼓膜已經(jīng)爛了！！污水經(jīng)過(guò)鼓膜上的穿孔進(jìn)入中耳腔內，引起了中耳的感染，導致了耳流膿。由于衛生條件所限，在20歲以上的尤其是農村的朋友中，這種情況非常非常多見(jiàn)。

　　還有比較少見(jiàn)的情況，比如擤鼻涕不當，或者小孩子嗆奶，使這些臟東西通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳腔導致了感染。或者外傷引起的鼓膜穿孔，在鼓膜愈合前沒(méi)有保護好，使污物進(jìn)入中耳，導致了耳流膿。

　　二得了化膿性中耳炎有哪些癥狀呢？

　　化膿性中耳炎三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽(tīng)力下降！

　　在中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時(shí)候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會(huì )造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會(huì )第一時(shí)間到醫院就診。

　　等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會(huì )明顯緩解，體溫會(huì )逐漸下降。從這個(gè)時(shí)候開(kāi)始，就開(kāi)始進(jìn)入耳流膿的階段。因感染細菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會(huì )不同。

　　如果穿孔比較小，對聽(tīng)力的影響會(huì )很小。如果沒(méi)有及時(shí)診治，鼓膜穿孔會(huì )逐漸增大，聽(tīng)力會(huì )越來(lái)越差。如果中耳傳導聲音的聽(tīng)骨鏈也受到影響，聽(tīng)力會(huì )進(jìn)一步下降。如果細菌毒力比較強，感染進(jìn)入內耳，甚至會(huì )導致全聾。

　　三中耳炎的治療

　　1)得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我該怎么辦？

　　在中耳炎的急性期，可以應用消炎藥物、粘液促排劑及止痛藥物進(jìn)行治療，部分患者經(jīng)過(guò)治療炎癥消退，癥狀緩解，鼓膜還能保持完整。部分患者會(huì )出現鼓膜穿孔，膿液流出，疼痛緩解。

　　也有些患者治療多天不見(jiàn)耳流膿，甚至出現發(fā)燒、頭痛、耳后腫脹、精神不佳等情況，這個(gè)時(shí)候要格外小心了！！在小孩子，因為耳朵的骨頭和顱骨之間的骨縫未完全閉鎖，所以可能出現炎癥向顱內轉移、耳后轉移的情況，這個(gè)時(shí)候要盡快切開(kāi)鼓膜，甚至要從耳朵后面把乳突的骨頭鑿開(kāi)，讓膿液往外面跑，而不是向腦子里鉆。（哎吆，媽呀！中耳炎看起來(lái)是小病，原來(lái)也這么危險啊！）當然，成人出現這種情況也一樣，要盡快切開(kāi)鼓膜排膿。

　　2)得了中耳炎，總共沒(méi)流過(guò)幾次膿，我該怎么辦？

　　有不少患者由于各種原因得了中耳炎，可是大部分時(shí)間耳朵都不流膿，該怎么辦呢？如果到醫院體檢鼓膜有穿孔，中耳沒(méi)有炎癥，沒(méi)有其他病變，可以做手術(shù)把爛掉的鼓膜修補上。這樣子不僅能提高聽(tīng)力，還能放心地洗頭洗澡游泳下海了。（哈哈~媽媽再也不用擔心我不講衛生了！）

　　3)得了中耳炎，耳朵反復流膿，煩死啦！能除根嗎？我該怎么辦？

　　同樣是中耳炎，有些人可能極少流膿，有些人卻反反復復流膿。這可能有很多種原因：

　　A、護理不當：經(jīng)常耳內進(jìn)水、經(jīng)常感冒、經(jīng)常拿棉棒掏耳，所有這些操作都可能將外面的細菌帶到中耳里面去，導致中耳感染流膿；

　　B、生活方式不當：經(jīng)常熬夜、飲酒、抽煙，這些生活方式會(huì )降低身體抵抗力，增加中耳感染的幾率；

　　C、治療方式不當：很多人不是到正規醫院治療，而是到小診所買(mǎi)五花八門(mén)的滴耳液滴耳，還有人自己當醫生給自己亂開(kāi)藥，用藥不當必然影響治療效果；

　　D、合并特殊細菌感染：不少患者也到了正規醫院治療，可是治療效果也不滿(mǎn)意。可能是反復用藥，導致耳內的細菌對常用的藥物產(chǎn)生了耐藥性，這個(gè)時(shí)候需要做細菌培養，看看到底是何方神圣在作怪；

　　E、合并真菌感染：長(cháng)期應用消炎藥，會(huì )導致耳內真菌感染，也就是老百姓所說(shuō)的“發(fā)霉”、“長(cháng)毛了”，這個(gè)時(shí)候越用消炎藥，真菌感染就會(huì )越嚴重，必然治療效果不好；

　　F、自幼得病，耳內結構沒(méi)發(fā)育好：正常的乳突氣房?jì)榷加姓衬じ采w，粘膜也會(huì )呼吸的哦，而這些自幼就得中耳炎的患者往往乳突發(fā)育很差，耳內一些正常通道之間的粘膜往往腫脹阻塞，影響耳內的引流，導致反復發(fā)病。

　　所以，對于大部分患者，如果能保持良好的生活習慣，能得到正規有效的治療，耳流膿能得到很好的控制，這就是我們醫生所謂的治好了！這就如同感冒一樣，癥狀消失就是治好了！患者問(wèn)，中耳炎能根治嗎？這個(gè)問(wèn)題等同于感冒能根治嗎？（人艱不拆--人生這么艱難，就不要拆穿了）

　　4)什么樣的中耳炎要吃藥，什么樣的中耳炎要手術(shù)？

　　中耳炎治療方案的選擇除了與患者的病史長(cháng)短、癥狀有關(guān)外，還與患者的耳朵（顳骨）CT有關(guān)。

　　如果病史很短、體檢沒(méi)有發(fā)現很大的問(wèn)題，可以先用藥治療；

　　如果病史很長(cháng)，很少流膿，顳骨CT沒(méi)發(fā)現問(wèn)題，可以在干耳兩三個(gè)月后把鼓膜穿孔修補上；

　　如果病史很長(cháng)，很少流膿，已經(jīng)干耳三月以上，顳骨CT發(fā)現乳突腔內有炎癥，可以做乳突根治并同時(shí)修補鼓膜，也可以?xún)H修補鼓膜，治療方案沒(méi)有標準化，完全由主管醫生根據經(jīng)驗來(lái)定；

　　如果病史很長(cháng)，經(jīng)常流膿，正規治療效果不佳，建議手術(shù)治療。

　　5)慢性中耳炎的手術(shù)治療

　　這篇文章實(shí)在太長(cháng)了，手術(shù)治療單寫(xiě)一篇，見(jiàn)中耳炎系列科普四--化膿性中耳炎的手術(shù)治療。