外耳道膽脂瘤

　　外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊。其并非真性腫瘤，故又稱(chēng)為外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊狀團塊的內層為復層鱗狀上皮(包括基底層、顆粒層、棘細胞層、角化層)，囊的外層即基質(zhì)層為一層厚薄不一的纖維組織，與周?chē)R近組織連接緊密。

　　多見(jiàn)于中老年人，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別，單側多見(jiàn)，也可以雙耳發(fā)病。由于膽脂瘤呈膨脹性生長(cháng)，周?chē)琴|(zhì)長(cháng)時(shí)間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞，引起聽(tīng)力下降，甚至引起顱內外嚴重并發(fā)癥而危及生命。應及時(shí)取出。

　　疾病分類(lèi)可分為先天性和后天性?xún)纱箢?lèi)。先天性者常合并有先天性外中耳畸形，系胚胎發(fā)育過(guò)程中，胚源性外胚層組織遺留所致。后天性者根據病因不同可分為5類(lèi)，包括：自發(fā)型、外傷型、術(shù)后醫源型、外耳道狹窄型和外耳道阻塞性。根據Holt分期方法將本病分為3期：1期外耳道無(wú)或輕度擴大，局限性小凹形成;2期外耳道明顯擴大，骨質(zhì)破壞嚴重，局部囊袋形成;3期侵及乳突或(和)上鼓室。

　　癥狀體征

　　在疾病之初期，若無(wú)感染，由于膽脂瘤較小并無(wú)特殊不適癥狀。隨著(zhù)團塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會(huì )出現一系列臨床癥狀：

　　外耳道膽脂瘤

　　1.耳部悶堵感：當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時(shí)會(huì )出現耳部悶堵感。

　　2.聽(tīng)力下降：外耳道管徑被阻塞2/3以上時(shí)，可能會(huì )出現聽(tīng)力下降。臨床上主要表現為傳導性聽(tīng)力下降。有時(shí)當局部繼發(fā)炎癥時(shí)，導致外耳道皮膚腫脹，可致聽(tīng)力驟降，應與特發(fā)性突聾鑒別。

　　3.耳痛：外耳道膽脂瘤具有破壞性，常常繼發(fā)感染，可出現劇烈的耳痛。

　　4.耳漏：如果繼發(fā)感染可有耳部流膿，膿液具有特殊臭味，或帶血的血性分泌物。

　　5.其他：巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、后壁，通過(guò)破壞處進(jìn)而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神經(jīng)乳突段引起周?chē)悦姘c、侵犯鼓索神經(jīng)引起味覺(jué)障礙。膽脂瘤進(jìn)一步增大，病情嚴重者可出現頸側膿腫、瘺管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內癥狀。

　　治療方法

　　器械去除法

　　沒(méi)有完全阻塞外耳道的膽脂瘤，可以用耵聹鉤沿著(zhù)外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內側將其鉤出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性較差，所以可先從后上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法，以免損傷外耳道及中耳其他重要結構。

　　外耳道沖洗法

　　膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗干凈。沖洗時(shí)注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;沖洗液應接近體溫，過(guò)冷或者過(guò)熱，都可能會(huì )引起迷路刺激癥狀，導致患者頭暈;沖洗時(shí)方向必須斜對外耳道后上壁，如果直對鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對異物，則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出。合并感染者，應先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數次，必要時(shí)口服或靜脈用抗生素，3～4日待炎癥控制后再取。但單純的炎癥控制很難徹底，根據經(jīng)驗最好邊控制感染邊分次逐漸取出膽脂瘤。

　　外耳道膽脂瘤CT

　　全麻下內鏡下或手術(shù)顯微鏡下取出法

　　對于感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時(shí)全身應用抗生素控制感染。術(shù)后須隨診觀(guān)察，若有殘余或再生的膽脂瘤隨時(shí)清理干凈。

　　乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療

　　外耳道膽脂瘤侵入乳突和(或)中耳者應行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療。手術(shù)原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復聽(tīng)力。徹底清理外耳道底是避免復發(fā)的關(guān)鍵。在局麻或全麻下，行耳內或耳后切口，于顯微鏡下行膽脂瘤取出術(shù)，同時(shí)根據不同的病變情況行耳甲腔成形術(shù)及鼓室成形術(shù)。術(shù)后換藥至術(shù)腔完全上皮化。

　　預防護理

　　1.平時(shí)注意耳部衛生，戒除挖耳等不良習慣。凡有耳部濕疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者，應格外注意耳道局部的潔凈與干燥，耳癢時(shí)不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。

　　2.耳部有阻塞或炎癥時(shí)切忌水洗。若有污物或痂皮堆積，及時(shí)到醫院找專(zhuān)科醫生取出。

　　3.如兩側聽(tīng)力不同、耳悶脹感者，游泳前最好到醫院檢查耳道和及時(shí)清理。外耳道阻塞并外耳道炎癥時(shí)禁止游泳。