（1）表面麻醉對黏膜的損傷：表面麻醉是鼻腔手術(shù)和治療最常見(jiàn)的麻醉方法，表面麻醉時(shí)，用力過(guò)大或方向偏斜，就會(huì )損傷鼻中隔或鼻甲黏膜，鼻腔黏膜腫脹、出血和纖維蛋白滲出就會(huì )阻塞鼻腔，引起鼻腔粘連。

　　（2）手術(shù)切除鼻內健康組織過(guò)多：鼻腔鼻竇手術(shù)是引起鼻腔粘連的主要原因，篩竇手術(shù)時(shí)切除中鼻甲基板或過(guò)度牽拉中鼻甲，造成中鼻甲“飄移”，術(shù)后與鼻腔外側壁粘連。下鼻甲部分切除術(shù)沿下鼻甲游離緣切除下鼻甲黏膜和黏膜下組織，下鼻道雖然增寬，但總鼻道狹窄并未解除；正常黏膜切除較多，創(chuàng )面暴露，術(shù)后腫脹使創(chuàng )面與鼻中隔接觸形成粘連。

　　（3）鼻腔結構異常：鼻腔結構異常包括鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或過(guò)度向內伸展、中鼻甲病變和解剖變異等。本組有10例中鼻甲前端肥大伴黏膜息肉樣變，7例中鼻甲曲線(xiàn)反常；CT證實(shí)9例中鼻甲汽化，8例術(shù)后鉤突殘留。粘連發(fā)生在鼻中隔與下鼻甲的9例鼻中隔均有棘突。有鼻腔結構異常的患者行手術(shù)時(shí)未同時(shí)矯治所有病變，就可能引起鼻腔粘連。如下鼻甲部分切除時(shí)，未矯正偏曲的鼻中隔，術(shù)后就會(huì )使狹窄側下鼻甲創(chuàng )面與鼻中隔棘或嵴粘連；鼻中隔矯正手術(shù)時(shí)，如果不同時(shí)處理代償性肥大的下鼻甲和中鼻甲，術(shù)后原來(lái)寬大側鼻腔變得狹窄，繼發(fā)粘連。

　　（4）填塞損傷：FESS術(shù)后填塞時(shí)，采用美國產(chǎn)Merocel高吸水性膨脹海綿行術(shù)后鼻腔填塞未填入篩竇腔而填入中鼻甲和鼻中隔之間，將中鼻甲骨壓向篩竇腔并骨折，術(shù)后引起中鼻甲與鼻腔外側壁粘連。

　　（5）隨訪(fǎng)處理?yè)Q藥不及時(shí)及粘連后處理不當：由于各種原因，如患者未認識到復查的重要性，患者配合不佳或者居住地離手術(shù)醫院太遠，或者手術(shù)醫生對患者未要求等，使得有些患者未及時(shí)清理術(shù)腔分泌物和解除已形成的粘連。

　　（6）術(shù)后填塞時(shí)間過(guò)長(cháng)抽取鼻腔填塞物不及時(shí)：術(shù)后反復的感染和變態(tài)反應或各種非特異性觸發(fā)物可以造成前篩竇特別是漏斗區黏膜水腫，黏膜水腫是篩竇腔閉塞最常見(jiàn)的原因。

　　盡管引起鼻腔粘連的原因很多，但如注意預防可減少其發(fā)生，其主要方法是：

　　（1）避免醫源性損傷：避免醫療器械對鼻腔黏膜的損傷，表面麻醉、鼻腔填塞時(shí)要嚴格按照常規進(jìn)行，輕塞輕抽。手術(shù)時(shí)既要切除不可逆病變，又要盡可能保留健康組織，保護正常的鼻甲。

　　（2）矯正鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲側鼻腔狹窄，易引起鼻腔粘連，因此矯正鼻中隔偏曲，糾正鼻腔狹窄顯得尤為重要。偏曲的鼻中隔使術(shù)腔狹窄，在手術(shù)過(guò)程中容易形成對應創(chuàng )面，導致鼻中隔與中鼻甲，下鼻甲粘連，同時(shí)中鼻甲被擠壓外移，相應增加了中鼻甲與鼻腔鼻竇外側壁粘連的機會(huì )，因此要行鼻中隔矯正，鼻腔鼻竇手術(shù)時(shí)，偏曲的鼻中隔未進(jìn)行矯正，術(shù)中操作困難，易損傷正常的黏膜，病變不易徹底切除，術(shù)后狹窄側分泌物積聚，換藥沖洗不到位，易引起粘連，且鼻竇炎鼻息肉易復發(fā)。

　　（3）正確選擇下鼻甲手術(shù)方：臨床中下鼻甲與鼻中隔粘連最常見(jiàn)，要預防粘連的發(fā)生，就要正確選擇下鼻甲手術(shù)方式。下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)保留了正常的下鼻甲黏膜，并且使下鼻甲與鼻中隔距離增寬，避免了粘連。將下鼻甲黏骨膜分離加下鼻甲前端骨質(zhì)切除加下鼻甲后部骨質(zhì)部分切除和外展骨折術(shù)、稱(chēng)為“功能性”下鼻甲手術(shù)，是最理想的下鼻甲手術(shù)方式。

　　（4）正確處理中鼻甲：ESS要盡量保留中鼻甲，正常或輕度水腫的中鼻甲應避免損傷黏膜，病變的中鼻甲行中鼻甲成形術(shù)。中鼻甲成形術(shù)時(shí)要注意保留中鼻甲骨質(zhì)和其附著(zhù)部的完整，保留內側面黏膜，使中鼻甲與下鼻甲篩突間距離不能<5mm。開(kāi)放后組篩竇時(shí)保留中鼻甲基板下緣，以保持中鼻甲穩定。術(shù)腔填塞時(shí)，應避免將中鼻甲推入篩竇腔。

　　（5）合理用藥和定期復查：鼻腔鼻竇手術(shù)和治療后，要合理應用抗生素預防感染，局部使用鼻黏膜收縮劑和激素，復方薄荷油滴鼻劑滴鼻可有效預防鼻腔粘連。不管是鼻腔手術(shù)還是鼻腔其他治療，及時(shí)隨訪(fǎng)復查清理鼻腔至關(guān)重要。對粘連的處理，我們的經(jīng)驗是分離粘連要徹底及時(shí)，隔離物放置時(shí)間要足夠長(cháng)，一般放置5~7d，中間更換2~3次，并給予預防鼻腔感染治療。本組分離粘連后放置隔離物均在7d以上。

（實(shí)習編輯：李宇華）