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耳硬化常遇問(wèn)題的處理

2015-02-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:我國中耳炎發(fā)病率高,部分耳硬化癥患者曾發(fā)生中耳感染、流膿,在治療過(guò)程中比較注意為其行鼓室成形術(shù),而忽略了耳硬化癥的存在。我們一起了解一下。

   與其他耳疾伴發(fā)的耳硬化癥

 
  在診斷和治療中耳硬化癥被遺漏是很容易發(fā)生的。我國中耳炎發(fā)病率高,部分耳硬化癥患者曾發(fā)生中耳感染、流膿,在治療過(guò)程中比較注意為其行鼓室成形術(shù),而忽略了耳硬化癥的存在。
 
  常遇問(wèn)題的處理
 
  通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗及大量臨床經(jīng)驗現在對耳硬化癥手術(shù)多主張采用小直徑(0.6mm)特氟隆鋼絲活塞放入底板小窗,又稱(chēng)鐙骨造口術(shù)(stapedotomy),基本上消除了鐙骨切除術(shù)的并發(fā)癥,如術(shù)后眩暈、修復性肉芽腫以及豆狀突與鼓岬的粘連等,是一種很好的術(shù)式。但有些情況仍須行全底板切除術(shù),如底板浮動(dòng)或粉碎骨折、前期不成功的鐙骨手術(shù),以及限于設備條件和無(wú)預制假體等。鐙骨切除術(shù)后利用后弓重建,這種術(shù)式保留砧鐙關(guān)節,利用后弓連接卵圓窗,不需要假體,更符合生理要求及安全。個(gè)別情況后弓不能利用,可用同種鐙骨,將骨庫中鐙骨的足板去掉,前弓于近頸部剪斷,使鐙骨頭與砧骨豆狀突連接。據Hough8年的經(jīng)驗證明其穩定性及功能很好,該期全部耳硬化癥手術(shù)中3.4%用同種鐙骨。
 
  術(shù)中問(wèn)題
 
  1.鼓膜外耳道皮片撕裂,鼓環(huán)撕裂:如位于上方需要修補,緊張部鼓膜裂傷可用耳垂脂肪內襯修補,外面上皮層要盡量對合,移植物將粘在修補區內側面,一般不需用明膠海綿支持。
 
  2.砧骨脫位:砧骨在切除鼓環(huán)或在卵圓窗操作時(shí)意外脫位,可能合并錘砧關(guān)節囊部分撕裂,尚有足夠的關(guān)節囊維持砧骨解剖位置,雖然砧骨長(cháng)突將很活動(dòng),但能完成手術(shù),效果通常滿(mǎn)意。全脫位時(shí)應改為固定于錘骨柄。
 
  3.砧骨長(cháng)突骨折:不常見(jiàn),可發(fā)生在夾緊鋼絲過(guò)程中,如骨折限于末端,尚留有足夠殘端裝鋼絲圈,否則改行固定于錘骨柄。如砧骨豆狀突在切除鐙骨時(shí)骨折,可去掉。如砧骨長(cháng)突過(guò)長(cháng)接近鼓岬,可去掉一部分以防與鼓岬粘連。
 
  4.突出的面神經(jīng):暴露卵圓窗后應迅速確認面神經(jīng)的位置。如面神經(jīng)管遮蓋卵圓窗上部,應探觸有無(wú)骨管缺損,據統計與前庭窗相對部面神經(jīng)骨管缺損發(fā)生率可高達50%以上。因活動(dòng)病灶所致粘膜肥厚可以模糊突出的面神經(jīng)。有些病例完全遮蓋了足板,足弓經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管與鼓岬間的小裂隙伸出,如去除足弓仍可看到一部分底板,通常可完成鐙骨造孔術(shù)。
 
  5.面神經(jīng)麻痹:因術(shù)中直接損傷卵圓窗區的面神經(jīng)干,或因外耳道注入局部麻醉藥引起(外耳道前方腮腺區),前者應行探查,后者可自行恢復。
 
 
  6.卵圓窗封閉型耳硬化癥:分為3型:①底板明顯增厚充滿(mǎn)卵圓窗龕;②卵圓窗邊緣過(guò)度增生封閉窗龕;③上述兩種情況結合。可用微電鉆或刮匙削薄底板行小窗鐙骨造口術(shù),不宜行全切除,因感音神經(jīng)性聾發(fā)生率太高。
 
  7.圓窗耳硬化癥:完全閉鎖的約占1%,如不能肯定阻塞可行小窗鐙骨造口術(shù)。切除圓窗耳硬化骨是禁忌的,因術(shù)后感音神經(jīng)性聾風(fēng)險太大。為幫助術(shù)后評價(jià)療效及防止無(wú)用的二次手術(shù),手術(shù)記錄應注明圓窗是正常、變窄,可能封閉或明確封閉。
 
  8.錘骨固定:原因不明的錘骨固定與耳硬化癥無(wú)臨床及病理關(guān)系,發(fā)生率為8/1400(0.57%)。可能為先天性或不明原因后天發(fā)生,需去除砧骨及錘骨頭,采用與錘骨柄連接法。
 
  9.鐙井噴和腦脊液漏:前者表現為底板鉆孔或開(kāi)窗后有噴泉狀腦脊液流出,認為是內耳道底有缺損使蛛網(wǎng)膜下腔與外淋巴腔合流所致,可用小塊筋膜嵌塞于卵圓窗或底板小窗,中耳填塞明膠海綿,立即復位耳道皮片。若溢液不止,不能復位耳道皮片,可翻向前方填塞紗條,5d后取出填塞物時(shí)再復位。患者應臥床休息,頭抬高35°,術(shù)后給予預防性抗生素。此時(shí)不宜再手術(shù)。腦脊液滲漏系因存在大的暢通的耳蝸小管,若滲液量大,可按上法處理;若滲出不多,可不變動(dòng)手術(shù),但術(shù)后鼓室可能有積液,要給予預防性抗生素。
 
  10.出血:進(jìn)入中耳前外耳道出血應控制,切口出血可用含1:600腎上腺素棉片壓迫或雙極電凝止血。足弓骨折-錯位時(shí)底板粘膜及破裂的砧鐙關(guān)節部出血,多為自限性,亦可用含1:600腎上腺素的棉片壓迫出血,打開(kāi)前庭前應徹底止血,一旦血進(jìn)入前庭,可待其形成血塊,然后用24號吸引管輕輕吸出。
 
  11.浮動(dòng)或下沉的底板多發(fā)生在輕微固定時(shí),當試圖骨折足弓時(shí)發(fā)生。如足弓與底板完整,可將整個(gè)鐙骨取出;若足弓已骨折則將其取出,在底板下緣鉆一孔,然后用小鉤插入底板下面拔出;對陷入底板(底板沉入前庭)無(wú)好方法解決,這時(shí)患者訴持續眩暈。如沉入的底板呈活板門(mén)或傾斜形狀時(shí),有時(shí)可用小鉤自沉入邊緣取出,不要試圖取出完全沉入的底板,可按通常辦法移植組織片及假體。聽(tīng)力結果難以預料,可以很好,也可能全聾,但有不同程度眩暈。
 
(實(shí)習編輯:高越)
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