如何保證癲癇診斷的準確性避免誤診誤治？

2018-09-07 來(lái)源：太原癲癇病醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：科學(xué)規范的癲癇治療的前提是正確的檢查診斷，分型對癥的施治，不同類(lèi)型的癲癇其治療方式和預后都不同。腦電圖檢查作為癲癇診斷和治療的重要輔助手段，有助于明確大腦的異常放電，并對癲癇具體地分型分類(lèi)，對于后續的治療有很大幫助。

癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的一種神經(jīng)內科疾病，近年來(lái)越來(lái)越引起廣泛關(guān)注。其發(fā)病原因發(fā)作復雜，臨床發(fā)作癥狀多樣，可誘發(fā)因素廣泛，治療過(guò)程比較漫長(cháng)。任何疾病的治療都必須建立在正確診斷的前提上，那么如何才能保證癲癇診斷的合理性、科學(xué)性、準確性？

臨床上關(guān)于癲癇的診斷需要考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：

發(fā)作性癥狀是否為癲癇？

具體是什么發(fā)作類(lèi)型？

是否為特殊的癲癇綜合征？

是否存在明確的癲癇病灶？

發(fā)作是否有明確的誘因？

明確以上信息之后，醫生才可對不同的患者提供針對性的治療方案，避免誤診誤治。

由于大多數患者發(fā)作時(shí)會(huì )出現意識喪失或意識模糊，無(wú)法提供準確的發(fā)作細節，因此需要患者家屬、朋友或者目擊路人，提供盡可能詳細、客觀(guān)、完整的發(fā)作發(fā)作過(guò)程。不可模棱兩可，不可憑空捏造，不可夸大其詞或隱藏事實(shí)。關(guān)于患者的病史要提供準確的發(fā)作史、個(gè)人病史、過(guò)去史以及家族史，幫助醫生判斷是否為癲癇性發(fā)作以及可能引起發(fā)作的原因。

科學(xué)規范的癲癇治療的前提是正確的檢查診斷，分型對癥的施治，不同類(lèi)型的癲癇其治療方式和預后都不同。腦電圖檢查作為癲癇診斷和治療的重要輔助手段，有助于明確大腦的異常放電，并對癲癇具體地分型分類(lèi)，對于后續的治療有很大幫助。

但患者需要明確腦電圖的檢出率不是絕對的，腦電圖正常并不一定能排除癲癇，而腦電圖異常也不代表就是癲癇。因此為了確定具體的發(fā)作類(lèi)型，患者需要進(jìn)行反復多次或長(cháng)時(shí)間的腦電圖檢查，或者使用適當的誘發(fā)試驗和特殊電極，增加腦電圖捕捉癲癇樣放電的陽(yáng)性率。

對于有條件或想進(jìn)一步確診的患者，可以進(jìn)行影像學(xué)檢查、生化檢查、血濃度檢查等，綜合考量分析，明確病因及病灶位置。對于已經(jīng)確診為難治性癲癇的患者，再考慮手術(shù)治療前尤其需要詳細的癲癇灶定位診斷，詳細的病史和查體。

判斷癲癇診斷是否正確的重要依據是患者在科學(xué)規范的服用抗癲癇藥物后，發(fā)作得到有效緩解和控制。一般情況下，只要臨床診斷是準確的，選擇的治療方式是合適的，抗癲癇藥物是對癥的，服用的劑量在有效范圍內，服藥的方式是科學(xué)規范的，大多數的癲癇治療都能發(fā)揮效用。

正確的診斷是癲癇正規治療過(guò)程中最重要的一步，因此患者出現癲癇類(lèi)似癥狀時(shí)要及時(shí)去醫院治療，在選擇就診的醫院和醫生時(shí)，應當首先考慮專(zhuān)科醫院或正規的三甲醫院，選擇權威的癲癇專(zhuān)家或臨床經(jīng)驗豐富的醫生，做系統全面的檢查，選科學(xué)合理的治療方式，吃精確對癥的抗癲癇藥物。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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癲癇部分性發(fā)作：復雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作。可單獨或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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豁痰開(kāi)竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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