癲癇是神經(jīng)系統的常見(jiàn)病之一，其本質(zhì)是腦內電活動(dòng)的陣發(fā)性紊亂引起短暫的神經(jīng)功能障礙，類(lèi)似陣發(fā)性心律失常引起的心功能障礙。因此腦電圖(EEG)在癲癇診斷中的作用與心電圖(ECG)存心律失常診斷中的作用同等重要。但由于腦電圖不是醫學(xué)院校教材的重點(diǎn)內容，大多數臨床醫師對腦電圖遠不如對心電圖的了解，從而影響r臨床對癲癇的正確診斷和治療。本文簡(jiǎn)單介紹腦電圖在癲癇診斷中的應用。

　　癲癇發(fā)生的基礎是神經(jīng)元異常超同步化放電

　　從頭皮記錄到的腦電圖是記錄電極下方局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和。雖然在細胞水平上，神經(jīng)細胞與心肌細胞的電活動(dòng)方式相似(靜息膜電位和動(dòng)作電位)，但二者的宏觀(guān)表現有很大區別。

　　心肌細胞是以高度同步化的方式周期性地去極化和復極化，以實(shí)現同步收縮和舒張，保證心臟的泵血功能，因而心電圖表現為比較規則的P—QRS—T波群。一旦心臟失去這種高度同步化的電活動(dòng)(如心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng))，則會(huì )導致嚴重心功能障礙。

　　腦的結構和功能比心臟要復雜的多，腦內不同的神經(jīng)元群以各自不同的頻率活動(dòng)，實(shí)現不同的功能。各種頻率的電活動(dòng)交織綜合起來(lái)，在頭皮腦電圖上所呈現的是一種無(wú)規則的、去同步化或僅在小范圍同步化的背景電活動(dòng)。如果因為某些病理因素導致大范圍共至全腦神經(jīng)元的超同步化放電，就會(huì )形成突出于背景活動(dòng)，類(lèi)似心電圖中QRS波的棘波或尖波發(fā)放，即癲癇樣放電。棘波或尖波是神經(jīng)元興奮性突觸后電位的總和；其后面常跟隨一個(gè)慢波(抑制性突觸后電位的總和)，構成棘慢復合波或尖慢復合波。單個(gè)或短暫的棘波或尖波發(fā)放一般不會(huì )引起臨床癥狀，稱(chēng)為發(fā)作間期放電。但其出現表明腦內存在異常的興奮灶。當癲癇樣放電連續發(fā)放時(shí)，則會(huì )引起各種形式的腦功能障礙即癲癇發(fā)作，包括意識障礙(如失神發(fā)作)、抽搐(如強直一陣攣性發(fā)作)、精神行為異常(如復雜部分性發(fā)作)等。有時(shí)非常短暫而強烈的放電也可引起瞬問(wèn)的發(fā)作，如肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作等。

　　腦電圖在癲癇診斷中的作用

　　癲癇是一類(lèi)發(fā)作性疾病，其臨床發(fā)作和腦電圖放電具有隨機陣發(fā)的特點(diǎn)，且多數發(fā)作和(或)放電在睡眠期更容易出現。常規清醒腦電圖檢查由于記錄時(shí)間短，缺乏睡眠期的記錄，記錄到癲癇樣放電的幾率較低，常常不能滿(mǎn)足臨床診斷的需求。為此，臨床越來(lái)越廣泛地應用動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)和錄像腦電圖(VEEG)等長(cháng)程腦電圖監測。AEEG類(lèi)似心電Holter，使用便攜式記錄盒，可連續記錄24h或更長(cháng)時(shí)問(wèn)，可使癲癇患者腦電圖的陽(yáng)性率提高到80％～90％。VEEG在記錄腦電圖信號的同時(shí)，列患者的臨床表現進(jìn)行同步錄像監測，使醫生能詳細觀(guān)察臨床發(fā)作表現及其與腦電圖的關(guān)系，作出正確的診斷。腦電圖在癲癇的診斷治療方面可提供以下信息。

　　確定是癲癇發(fā)作還是由其他原因所毀的非癲癇性事件

　　臨床上并非所有的發(fā)作性癥狀都是癲癇發(fā)作，如暈厥發(fā)作、一過(guò)性的感覺(jué)障礙、運動(dòng)障礙、行為障礙等。腦電圖無(wú)癲癇樣放電，特別是發(fā)作期腦電圖無(wú)癲癇樣改變是排除癲癇發(fā)作最可靠的依據。比如一例14歲兒童，3年來(lái)多次出現突然暈倒，有時(shí)合并全身抽搐，多次AEEG發(fā)作間期未見(jiàn)癇樣放電，一次發(fā)作期腦電圖為彌漫性慢波活動(dòng)。抗癲癇藥物治療2年多無(wú)效。最后經(jīng)心電Holter證實(shí)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，暈厥和抽搐都是心源性腦缺血的表現。

　　確定是什么類(lèi)型的癲癇發(fā)作

　　根據癲癇發(fā)作期的臨床和腦電圖特征，國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)已定義的全面性和部分性癲癇發(fā)作類(lèi)型達數十種之多。正確的分型是合理選擇抗癲癇藥物的基礎。雖然有些癲癇I可根據病史描述和臨床觀(guān)察確定發(fā)作類(lèi)刑，但常有相似的臨床表現屬于不同的發(fā)作類(lèi)型，如同樣為突然動(dòng)作停止，意識障礙伴咀嚼、吞咽等自動(dòng)癥表現，發(fā)作期腦電圖可表現為雙側半球廣泛性3Hz棘慢復合波節律暴發(fā)，符合典型失神發(fā)作；也可能是額、顳區起源的節律性放電，表明是復雜部分性發(fā)作。如僅根據臨床表現將伴有自動(dòng)癥的失神發(fā)作診斷為復雜部分性發(fā)作而給了針對部分性發(fā)作的藥物，不但無(wú)效甚至可能會(huì )加重癲癇發(fā)作。

　　尋找癲癇患者突然認知功能倒退的原因

　　對于已經(jīng)診斷為癲癇的患者，如果出現不明原因的認知功能倒退或精神行為異常，應進(jìn)行腦電圖檢查，以確定是否存存因持續大量癲癇樣放電導致的認知功能損傷或非驚厥性癲癇持續狀態(tài)。例如我院曾接診一例癲癇兒童，近幾周學(xué)習成績(jì)明顯下降，精神萎靡，反府遲鈍，懶言少動(dòng)，上課時(shí)找不到教室，放學(xué)回去找不到家。經(jīng)腦電圖監測有廣泛持續的癲癇樣放電，在監測下靜脈注射安定終止放電后，精神反應很快恢復正常狀態(tài)，表明上述癥狀是持續癲癇樣放電引起的非驚厥性持續狀態(tài)。

　　估計首次癲癇發(fā)作屙再次發(fā)作的可能性

　　癲癇藥物治療的目的是預防復發(fā)。首次發(fā)作后是否需要艮朗抗癲癇藥物治療取決于以后是否會(huì )反復發(fā)作。一般來(lái)說(shuō)，如果腦電圖有多量癲癇樣放電，則復發(fā)的風(fēng)險大大增加。這對于決定給藥時(shí)機非常重要。

　　估計停用抗癲癇藥物后癲癇復發(fā)的風(fēng)險

　　大多數癲癇患者需要在維持至少3年無(wú)發(fā)作的情況下，才可以考慮減停抗癲癇藥物。在準備開(kāi)始減藥前應進(jìn)行腦電圖復查，如果仍然有多量癲癇樣放電，提示停藥后復發(fā)的可能性較大，可適當延長(cháng)藥物治療時(shí)間。但腦電圖只是評估停藥后復發(fā)風(fēng)險的諸多因素之一，病因和癲癇綜合征類(lèi)型是影響復發(fā)率的更主要的因素。

　　評估患者有無(wú)癲癇外科的適應證

　　少數難治性部分性癲癇可通過(guò)外科手術(shù)切除癲癇灶，達到控制發(fā)作的目的。但不是所有的難治性癲癇都適合外科治療。癲癇外科的術(shù)前評估是一項復雜而細致的工作，涉及發(fā)作癥狀學(xué)、電生理(頭皮和顱內腦電圖監測等)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等多學(xué)科的合作。其中電生理是確定癲癇起源灶的最直接的證據。如果通常腦電圖能夠發(fā)現存在恒定的局部發(fā)作起源，手術(shù)切除的效果較好。

　　腦電圖判讀中需要注意的問(wèn)題

　　癲癇的診斷和治療涉及多個(gè)學(xué)科，包括神經(jīng)內科、兒科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復和精神科等。要想發(fā)揮腦電圖在癲癇診斷和鑒別診斷中的作用，不僅需要腦電圖技術(shù)人員掌握規范化的腦電圖檢查技術(shù)和判斷標準，也需要臨床醫帥具有正確診斷和解釋腦電圖結果的能力。在腦電圖的判讀和診斷過(guò)程中，特別需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

　　背景活動(dòng)異常不能作為癲癇診斷的依據

　　背景活動(dòng)反映基本腦功能狀態(tài)，但缺乏病因診斷的特異性。癲癇患者的背景活動(dòng)可以異常也可以正常。臨床不能僅根據發(fā)作性事件和腦電圖異常就診斷為癲癇，即使背景活動(dòng)表現為中度甚至重度異常，也不能作為癲癇診斷的依據。

　　睡眠腦電圖圖形與癲癇樣放電的鑒別

　　睡眠期更容易出現癲癇樣放電，但某些生理性的睡眠波如頂尖波、睡眠紡錘、K一綜合波等在波形上與棘波或尖波有相似之處，在不熟悉睡眠腦電圖特征時(shí)容易被誤判為癲癇樣放電，并可能誤導臨床診斷。正確的判斷既有賴(lài)于腦電幽人員的經(jīng)驗和技術(shù)，也需要臨床醫師了解睡眠腦電圖的特點(diǎn)。

　　了解小兒腦電圖的發(fā)育特征

　　年齡是評價(jià)腦電圖最重要和最基本的尺度之一。正常小兒不同年齡的腦電圖特征有很大差別，有些表現容易與癲癇樣放電混淆。年齡和發(fā)育因素不僅影響正常小兒腦電網(wǎng)的特征，也決定某些癲癇樣放電的出現和消失時(shí)間，特別是某些年齡依賴(lài)性的小兒癲癇綜合征。在分析小兒腦電圖時(shí)要隨時(shí)考慮到發(fā)育因素的影響，不同年齡的腦電圖有不同的判斷標準，不能簡(jiǎn)單套用成人腦電圖的判斷標準。

　　癲癇樣放電不等于癲癇

　　腦電圖出現癲癇樣放電不一定都有臨床發(fā)作。由于癲癇是一個(gè)臨床診斷，因此只有腦電圖的放電而沒(méi)有臨床發(fā)作時(shí)不應診斷為癲癇，多數也不需要藥物治療。另一方面，癲癇樣放電的頻度與癲癇發(fā)作的頻率也沒(méi)有必然的關(guān)系，特別是在兒童，有時(shí)腦電圖放電非常頻繁，但臨床發(fā)作稀少，預后良好，如某些兒童良性癲癇；或反之，臨床發(fā)作頻繁，但發(fā)作間期很少有放電，如某些額葉或顳葉癲癇。在這種情況下，臨床比腦電圖更能反映病情的嚴重程度及藥物治療的效果。