一、預防

　　1，預防

　　1、預防用藥

　　根據WHO最新的建議[29]，瘧疾的預防用藥在過(guò)去20來(lái)已逐漸減少其重要性，目前建議使用的僅限於短期前往高危險疫區的觀(guān)光客，以及在高流行區工作的軍人，警察或勞工等、對於預防用藥有以下幾點(diǎn)要注意：

　　1、沒(méi)有任何一種預防用藥有百分之百的保護作用。

　　2、預防用藥必須因不同的地區的抗藥性而使用不同的藥物。

　　3、每周服用一次的藥如chloroquine或mefloquine必須在出發(fā)前一周開(kāi)始服用，mefloquine更建議兩周前開(kāi)始服用，除了可以達到更高的血中藥物濃度之外，更可以提早發(fā)現可能的副作用。

　　4、抗瘧疾藥物最好跟食物一起服用，而且要喝大量的水。

　　5、服藥必須規律，尤其是每周一次的藥，最好在每周的同一天服用，使用時(shí)間也很重要，除了Malarone以外，其他的藥都必須在離開(kāi)疫區之后繼續服用4周以確保預防的效果。

　　6、每種抗瘧預防用藥皆有其不同族群使用的禁忌，使用前必須詳加考慮。

　　7、曾經(jīng)前往疫區的民眾必須了解，不管有無(wú)使用預防用藥，返國后3個(gè)月內若有不明原因的發(fā)燒，應盡早就醫，并主動(dòng)告知醫師相關(guān)的旅游史。

　　二、特殊族群預防用藥的注意事項：

　　1、懷孕婦女：懷孕時(shí)感染瘧疾會(huì )增加母親死亡及流產(chǎn)的風(fēng)險，更可能導致死產(chǎn)或是嬰兒體重不足，所以應該建議懷孕婦女盡量不要到有瘧疾風(fēng)險的地區旅游。如果真的必要，建議要做好完善的預防措施，包括避免蚊子叮咬(使用防蚊液及蚊帳)，以及正確使用預防藥物、藥物選擇除了要考慮依不同地區可能的抗藥性之外，還要特別注意藥物的安全性，像是mefloquine就不建議在第一產(chǎn)期使用(2nd，3rdtrimester可以使用)，而doxycycline則是整個(gè)懷孕期間都不能用，另外Malarone則是還沒(méi)有足夠的使用經(jīng)驗。

　　2、小孩：小孩得到瘧疾很可能會(huì )有嚴重并發(fā)癥甚至急速惡化死亡，尤其是惡性瘧流行區，最好不要帶嬰兒或年紀小的孩童前往，如無(wú)法避免，一定要做好萬(wàn)全的準備來(lái)避免蚊子叮咬、藥物方面，必須依體重來(lái)調整劑量，mefloquine只可以用在體重大於5公斤的小孩，doxycycline不能用在8歲以下的小孩，Malarone則是不用在小於11公斤的小孩、表六為WHO預防用藥的建議。

　　二、護理

　　瘧疾的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾病的血，再叮咬健康的人時(shí)，就會(huì )把它唾液中的瘧原蟲(chóng)帶進(jìn)健康人的血液，使健康人發(fā)病。因此，防止瘧疾要抓住積極治療傳染源(病人)，徹底滅按蚊和搞好個(gè)人防護這三個(gè)基本環(huán)節。

　　1、積極治療傳染源。常用的藥物主要有羥基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。以上這些藥物要根據瘧原蟲(chóng)的種類(lèi)和病情的輕重由醫生來(lái)對癥使用，劑量和用法一般人不易掌握，千萬(wàn)不要自己亂吃。除此之外，還要對患者進(jìn)行休止期治療，即對上一年患過(guò)瘧疾的人，再用伯氨喹啉治療，給予8天劑，以防止復發(fā)。

　　2、徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環(huán)境衛生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發(fā)展池塘、稻田養魚(yú)業(yè)，室內、畜棚經(jīng)常噴灑殺蚊藥等。

　　3、搞好個(gè)人防護。包括搞好個(gè)人衛生，夏天不在室外露宿，睡覺(jué)時(shí)最好要掛蚊帳;白天外出，要在身體裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。

　　4、切斷傳播途徑主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲(chóng)孳生場(chǎng)所及使用殺蟲(chóng)藥物。個(gè)人防護可應用驅避劑或蚊帳等，避免被蚊蟲(chóng)叮咬。徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環(huán)境衛生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發(fā)展池塘、稻田養魚(yú)業(yè)，室內、畜棚經(jīng)常噴灑殺蚊藥等

（實(shí)習編輯陳高銀）