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2014-07-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:性傳播疾病是目前流行趨勢愈發(fā)嚴重的一類(lèi)傳染病,但是因為患者思想原因及不少醫生的認識不到位,其相關(guān)知識的宣傳及診治一直并不十分規范。

  梅毒的分類(lèi)

  梅毒根據傳染途不同分為后天梅毒與先天梅毒。又根據其病期分為早期梅毒與晚期梅毒。

  早期梅毒為病期在2年以?xún)龋ǎ阂黄诿范荆ū憩F為硬下疳);二期梅毒(主要表現為梅毒疹);早期潛伏梅毒(感染1年內)。

  晚期梅毒(感染2年以上)包括:皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒;心血管梅毒;神經(jīng)梅毒;內臟梅毒。晚期潛伏梅毒等,其基本損害為樹(shù)膠腫。

  梅毒的處理

  一期梅毒、二期梅毒

  診斷依據患者特異性癥狀,通過(guò)螺旋體檢查、血清學(xué)試驗及腦脊液檢查等手段確診。

  推薦治療方案芐星青霉素,240萬(wàn)單位,1次/周,肌注,共1次。

  兒童推薦方案芐星青霉素,5萬(wàn)單位/千克體重,最大劑量240萬(wàn)單位,1次/周,肌注,共1次。

  對青霉素過(guò)敏者可選擇強力霉素,100mg,2次/天,口服,連續14天。四環(huán)素,500mg,每天4次,口服,連續14天。頭孢曲松,1g,1次/天,肌注,連續10~14天。阿奇霉素,2g,單次口服(效果未肯定,不能用于男男性接觸人群和妊娠女性)。

  隨訪(fǎng)、療效評價(jià)和重復治療在治療后第6和12個(gè)月進(jìn)行非螺旋體血清定量試驗評價(jià)療效,如不能確定療效,增加隨訪(fǎng)次數。如在治療后6個(gè)月內血清滴度未有4倍下降,應視為治療失敗或再感染,除需加倍重新治療外,還應考慮是否需要做腦脊液檢查,以觀(guān)察神經(jīng)系統有無(wú)梅毒感染。經(jīng)腦脊液檢查除外神經(jīng)梅毒后,重復治療予芐星青霉素,240萬(wàn)單位,1次/周,肌注,共3次。

  潛伏梅毒

  診斷早期潛伏梅毒的依據確有血清試驗陽(yáng)轉;確有過(guò)一期梅毒或二期梅毒癥狀;其性伴確有一期梅毒或二期梅毒或早期潛伏梅毒;或明確在過(guò)去12個(gè)月內有可能的暴露引起的梅毒感染。

  早期潛伏梅毒治療方案同一期梅毒、二期梅毒。

  病期在1年以上或病期不清的潛伏梅毒推薦治療方案芐星青霉素,240萬(wàn)單位,1次/周,肌注,共3次。

  兒童推薦方案芐星青霉素,5萬(wàn)單位/千克體重,最大劑量240萬(wàn)單位,1次/周,肌注,共3次。

  對青霉素過(guò)敏者可選擇強力霉素,100mg,2次/天,口服,連續28天。四環(huán)素,500mg,每天4次,口服,連續28天。

  隨訪(fǎng)和療效評價(jià)在治療后第6、12和24個(gè)月進(jìn)行非螺旋體血清定量試驗評價(jià)療效,如不能確定療效,增加隨訪(fǎng)次數。少數晚期梅毒血清持續在低滴度水平(隨訪(fǎng)3年以上),可判為血清固定。

  需要腦脊液檢查除外神經(jīng)梅毒的情況神經(jīng)系統或眼部癥狀和體征;活動(dòng)性晚期梅毒的證據如動(dòng)脈炎、虹膜炎;治療失敗;人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染;腦脊液檢查包括腦脊液病研究實(shí)驗室試驗(VDRL)、細胞計數及蛋白測定等。

  對腦脊液檢查正常患者符合以下情況需要重復治療非梅毒螺旋體抗原血清試驗抗體效價(jià)上升4倍;最初較高抗體效價(jià)(1︰32),治療后12~24個(gè)月抗體滴度未下降4倍;有提示梅毒進(jìn)展的癥狀或體征。重復治療方案同一期梅毒、二期梅毒。

  三期梅毒

  三期梅毒包括神經(jīng)梅毒和潛伏梅毒以外的晚期梅毒。

  推薦治療方案芐星青霉素,240萬(wàn)單位,1次/周,肌注,共3次。

  青霉素過(guò)敏者可選擇強力霉素,100mg,2次/天,口服,連續28天。四環(huán)素,500mg,4次/天,口服,連續28天。

  神經(jīng)梅毒

  診斷標準血清學(xué)試驗示非螺旋體抗原血清試驗陽(yáng)性;腦脊液檢查包括腦脊液細胞計數或蛋白測定異常或VDRL陽(yáng)性或伴有神經(jīng)系統相關(guān)癥狀和體征。

  不能僅憑一項實(shí)驗結果診斷神經(jīng)梅毒,VDRL特異性高,敏感性低。其他試驗既不敏感,也不特異。腦脊液熒光抗體吸收試驗(FTA-ABS)陰性可排除梅毒。

  推薦治療方案青霉素,1800萬(wàn)~2400萬(wàn)單位/天,每4小時(shí)300萬(wàn)~400萬(wàn)單位滴注,或持續靜脈滴注,連續10~14天。繼以芐星青霉素240萬(wàn)單位,每周1次,肌注,共3次。

  替代方案普魯卡因青霉素,240萬(wàn)單位,1次/天,肌注,丙磺舒500mg,4次/天,口服,連續10~14天。繼以芐星青霉素240萬(wàn)單位,1次/周,肌注,共3次。

  對青霉素過(guò)敏者頭孢曲松,2g,1次/天,肌注或靜脈滴注,連續10~14天。

  隨訪(fǎng)和療效評價(jià)神經(jīng)梅毒要隨訪(fǎng)腦脊液,每6個(gè)月1次,直至腦脊液完全轉為正常。在治療后每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查評價(jià)療效。治療后6個(gè)月腦脊液細胞數無(wú)下降或治療后2年腦脊液細胞數未轉到完全正常,予重復治療。

(實(shí)習編輯:羅冉)

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