關(guān)于結核病治療的誤區和治療原則

2019-01-21 來(lái)源：巴市感染標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：結核病是一種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內的結核桿菌并沒(méi)有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結核桿菌可再次大量繁殖，導致結核病復發(fā)。

誤區一：結核病不治療也能自愈

有些人感染結核桿菌后，不出現癥狀，結核桿菌在其體內長(cháng)期存在，如機體免疫系統功能健全，就終生不發(fā)病。但如果機體免疫力低下，結核桿菌就會(huì )大量繁殖，引發(fā)結核病癥狀，此時(shí)必須治療。特別是血行播散型肺結核患者，如果不及時(shí)治療，很可能引起全身播散，導致結合性腦膜炎、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、腸結核等。

誤區二：癥狀好轉后就可以減藥或停藥

結核病是一種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內的結核桿菌并沒(méi)有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結核桿菌可再次大量繁殖，導致結核病復發(fā)。大量研究結果和臨床經(jīng)驗表明，用藥不規則或不完成療程是治療結核病失敗的重要原因。所以必須嚴格按照醫囑，堅持全療程、不間斷地規律用藥，最大限度地杜絕結核病復發(fā)。

誤區三：結核病一旦復發(fā)，只需服用上次治療用藥即可

有的人結核病復發(fā)了，就到藥店買(mǎi)點(diǎn)以前用過(guò)的藥，這種做法是錯誤的。因為經(jīng)過(guò)治療，患者體內存在的結核桿菌可能對所用過(guò)的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再服用前一次的用藥，就不起作用了。因此，復發(fā)的患者應該到專(zhuān)科醫生處就診，醫生根據身體檢查及藥敏結果，并經(jīng)過(guò)綜合分析后，會(huì )為患者確定新的治療方案。

誤區四：在服用抗結核藥治療后，出現副作用立即停藥或換藥

患者在治療過(guò)程中，常常會(huì )出現一些不良反應癥狀，這時(shí)應向醫生尋求幫助，而不要擅自停藥或換藥。醫生會(huì )幫助患者判斷這些不良反應是否是抗結核病藥的副作用。如果是藥物的副作用，判斷相關(guān)指標是否達到停藥標準。不夠停藥標準的只需對癥處理即可。如出現輕微肝功能損害的，可加用保肝藥。如果經(jīng)過(guò)上述對癥處理后，副作用仍繼續加重或已達到停藥標準的，才能停藥或換藥。

治療原則

結核病臨床上有初、復治之分，病人有排菌和不排菌之別，結核菌有處于繁殖生長(cháng)期和休眠靜止期之別。抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內酸性環(huán)境的藥物，還有作用于細胞外的堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規律、早期用藥，才能治愈結核病，缺少哪一個(gè)環(huán)節都能導致治療失敗。

治療結核病的五項原則

一、早期：

對任何疾病都強調早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療。早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結核早期、肺泡內有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。同時(shí)細菌繁殖旺盛，體內吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長(cháng)繁殖、旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時(shí)治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周?chē)恕?/p>

二、聯(lián)合：

無(wú)論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。

三、適量：

藥物對任何疾病治療都必須有一個(gè)適當的劑量，這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來(lái)毒付作用。幾乎所有的抗結核藥物都有毒副作用，如劑量過(guò)大，血液的藥物濃度過(guò)高，對消化系統、神經(jīng)系統、泌尿系統、特別對肝臟可產(chǎn)生毒副反應；劑量不足，血液濃度過(guò)低，達不到抑菌、殺菌的目的，易產(chǎn)生耐藥性。所以一定要采用適當的劑量，在專(zhuān)科醫生的指導下用藥。

四、規律：

一定要在專(zhuān)科醫生指導下規律用藥，因為結核菌是一種分裂周期長(cháng)，生長(cháng)繁殖緩慢，殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停用，必然導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗，日后治療更加困難。對規律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

五、全程：

所謂全程用藥就是醫生根據患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月，全療程一年或一年半。短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月。

要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個(gè)原則：早期、聯(lián)合、適量、規律、全程，才能確保查出必治、治必徹底。

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與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥，也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。

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適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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1. 異煙肼與其他抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2. 異煙肼單用適用于各型結核病的預防： (1) 新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者。 (2) 結核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者。 (3) 正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統

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配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。

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預防和治療B族維生素缺乏所致的營(yíng)養不良、厭食、腳氣病、糙皮病等。

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1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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用于預防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病以增強機體抵抗力，病后恢復期、創(chuàng )傷愈合期以及過(guò)敏性疾病的輔助治療。

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1．本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2．適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3．亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。

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1、異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2、異煙肼單用適用于各型結核病的預防。

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適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛，打噴嚏。流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于流行性感冒的預防和治療。

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（1）異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。（2）異煙肼單用適用于各型結核病的預防： ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者； ②結核菌素純蛋白衍生物試驗（PPD）強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者； ③正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統疾病（如白血病

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

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