沒(méi)癥狀的乙肝別大意定期隨訪(fǎng)很必要

2018-11-09 來(lái)源：乙肝病毒攜帶者標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：病程漫長(cháng)，大多數病友終身會(huì )安全度過(guò)，少部分則會(huì )有可能出現問(wèn)題也可能不出現問(wèn)題（黃疸肝炎，肝硬化失代償，肝癌），極少部分是一定要出問(wèn)題。

慢性乙肝感染具有以下特征：

1.病程漫長(cháng)，大多數病友終身會(huì )安全度過(guò)，少部分則會(huì )有可能出現問(wèn)題也可能不出現問(wèn)題（黃疸肝炎，肝硬化失代償，肝癌），極少部分是一定要出問(wèn)題。不同病友的自然史結局不同，但是在開(kāi)始階段卻又非常相似，難于提前預測風(fēng)險，非常容易導致醫療干預的過(guò)度化。尤其在出現黃疸型肝炎，肝硬化和肝癌之前少有特殊癥狀，而一般性非特殊性癥狀卻很普遍存在如肝區不適，消化不良，面色不好，口苦，乏力，脾氣煩躁，腹瀉，便秘等等。

2.實(shí)驗室檢查在判斷病人病情和觀(guān)察病人感染自然史特征中扮演重要角色：只有通過(guò)肝功能檢查，發(fā)現轉氨酶ALT的升高可以提示醫生和病人病情的潛在活動(dòng)，不做檢查是不知道的；只有通過(guò)HBVDNA檢查才能知道體內病毒復制活躍程度的變化；只有通過(guò)做HBVM,根據e抗原的變化間接了解人體免疫系統與乙肝病毒相處的關(guān)系是誰(shuí)強誰(shuí)弱和是否穩定；只有通過(guò)體檢和B超，CT等的動(dòng)態(tài)檢查才能間接了解疾病慢性進(jìn)展的速度和程度；只有通過(guò)B超，CT等結合甲胎球蛋白AFP檢查才能及時(shí)排除或發(fā)現原發(fā)性肝癌。

3.單獨從非特異性癥狀或單獨從某次化驗檢查結果角度，往往難于解讀乙肝的病情程度和趨勢，任何癥狀體征和化驗檢查結果的意義孤立分析是意義有限且很局限的，而且非常容易導致誤判。因為作為醫生和病人，我們都關(guān)心的是病友目前情況與遠期預后的關(guān)聯(lián)，即與今后發(fā)生肝硬化，肝癌等高危事件的聯(lián)系。這方面是病人很難學(xué)習和掌握的，因為這些判斷經(jīng)驗需要從群體角度和從動(dòng)態(tài)角度來(lái)解讀，離不開(kāi)醫生的經(jīng)驗，現在很多病友自己給自己做醫生，風(fēng)險就是在這里。

4.只有長(cháng)期的動(dòng)態(tài)觀(guān)察與隨訪(fǎng)，才能依靠上述檢查手段和病友的主觀(guān)感受和客觀(guān)體征來(lái)幫助醫生評估具體病人的病情程度和趨勢，如臨床診斷亞類(lèi)等，并及時(shí)針對評估意見(jiàn)和病友一起溝通來(lái)共同進(jìn)行病人預后風(fēng)險的評估和干預措施的調整。因為在病程的起始階段，大家是一道出發(fā)的，在乙肝自然史的不同階段，病人的表現就會(huì )出現個(gè)體分化，只有到一定年齡階段如30-35歲，有了至少10-20年的病史變化觀(guān)察，醫生才能初步預判病人的診斷亞類(lèi)歸屬，特別是屬于攜帶者范疇還是肝炎范疇，是普通肝炎范疇還是高危人群范疇，不同范疇病人的病情監測內容和目的就會(huì )不同。

5.只有接受固定醫生的隨訪(fǎng)，才有可能保持長(cháng)期規范隨訪(fǎng)的可能性，才能準確判斷病人的臨床診斷亞類(lèi)

可以說(shuō)，對于在專(zhuān)科醫生，完成上述工作，不存在知識性的障礙，主要是行動(dòng)方式的受限。缺乏穩定的醫患持續合作的背景，想花最少錢(qián)把病防控的最好是不可能的，可惜現在就是急功近利的年代。作為醫生，作為病人，我們自己要有清醒的認識

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