肝纖維化是一個(gè)病理生理過(guò)程，是指由各種致病因子所致肝內結締組織異常增生。任何肝臟損傷在肝臟修復愈合的過(guò)程中都有肝纖維化的過(guò)程，如果損傷因素長(cháng)期不能去除，纖維化的過(guò)程長(cháng)期持續就會(huì )發(fā)展成肝硬化。因此它不是一個(gè)獨立的疾病。

 

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(cháng)期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。

 

 

肝活檢對于肝臟組織學(xué)的判斷有著(zhù)不可替代的作用，但肝活檢畢竟是有創(chuàng )性操作，臨床有一定禁忌，也不易被患者所接受。當前開(kāi)發(fā)了多種基于血清學(xué)的肝纖維化和肝硬化的無(wú)創(chuàng )檢測方法，如AST-血小板比值指數（APRI）、Fib-4纖維化指數等，另外還有肝臟彈性等基于影像學(xué)的判斷指標。在無(wú)創(chuàng )方法和肝活檢的選擇問(wèn)題上，一般而言，如果血液指標和肝臟彈性等影像指標結果判斷明確，而且一致，可以不做肝活檢。反之，如果無(wú)創(chuàng )檢查結果不明確，且判斷有無(wú)肝硬化或肝纖維化程度對治療決策很重要，則需要做肝活檢。而具體選擇哪種無(wú)創(chuàng )性檢查手段則要根據具體情況，如APRI和Fib-4所需要檢查的指標多包括在常規的評估檢查項目中，幾乎不需要額外的花費，可以初步判斷有無(wú)肝硬化。盡管其準確性不太高，但還是比較適合于一般應用，特別是基層醫院應用。如果患者條件允許，可以選擇更準確但花費較高的項目。

 

 

在肝硬化的治療中，病因治療是重要、最有效的治療。大量證據顯示，丙型肝炎抗病毒治療后能使肝纖維化和炎癥減輕、逆轉。但需要提醒大家，“及時(shí)”很重要！如果治療及時(shí)，肝纖維化甚至早期肝硬化是可以逆轉的。但如果到了比較晚期的肝硬化，特別是伴有明顯門(mén)靜脈高壓癥的肝硬化，即使成功清除病毒，臨床上仍然可能發(fā)生門(mén)靜脈高壓的并發(fā)癥，而且肝細胞癌也不能被完全阻止。同時(shí)，伴有肝硬化的丙肝，更需要足療程使用直接抗病毒藥物。

 

 

對于有肝硬化的患者，雖然清除了病毒，但發(fā)生腫瘤的基礎仍然沒(méi)有完全去除，仍然需要監測肝細胞癌的發(fā)生；而對于已有肝細胞癌的患者，需密切觀(guān)察其治療效果并警惕復發(fā)的可能。