《2015年中國慢性乙型肝炎防治指南》中指出，慢性HBV感染者在接受腫瘤化療（包括新型分子靶向藥物治療）或免疫抑制治療過(guò)程中，約20%～50%的患者可出現不同程度的乙型肝炎再激活，亦有文獻報道高達60%的腫瘤患者在接受化療時(shí)會(huì )發(fā)生HBV再激活，其中以淋巴瘤患者的HBV再激活率最高，必須引起高度重視。

　　HBV再激活的定義

　　對于HBV再激活定義尚未統一。美國肝病學(xué)會(huì )（AASLD）在2009年更新的慢性乙型肝炎指南中將HBV再激活定義為「非活動(dòng)性HBV攜帶者或HBsAg陰性/抗-HBc陽(yáng)性者再次出現活動(dòng)性肝臟炎癥壞死」。2012年日本學(xué)者建議定義HBV再激活為：

　　1.對于HBsAg陽(yáng)性患者，將HBV再激活定義為HBVDNA超過(guò)基線(xiàn)水平10倍；

　　2.乙型肝炎e抗原（HBeAg）陰性患者血清HBeAg轉陽(yáng)；

　　3.對于HBsAg陰性患者，HBV再激活則定義為血清HBsAg轉陽(yáng)；

　　4.對于基線(xiàn)HBVDNA不可測的患者，HBV再激活的定義為血清HBVDNA可測到。

　　可導致HBV再激活的抗腫瘤藥物

　　目前目前已知可能導致HBV再激活的抗腫瘤藥物主要有：

　　1.類(lèi)固醇：氫化潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍；

　　2.蒽環(huán)類(lèi)：多柔比星、表柔比星、柔紅霉素；

　　3.抗腫瘤代謝劑：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、吉西他濱、巰嘌呤、甲氨蝶呤、硫鳥(niǎo)嘌呤；

　　4.烷化劑：環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、異環(huán)磷酰胺、洛莫司汀;

　　5.長(cháng)春花生物堿：長(cháng)春新堿、長(cháng)春堿；

　　6.紫杉類(lèi)：紫杉醇、多烯紫杉醇；

　　7.鉑類(lèi)：順鉑、卡鉑；

　　8.抗生素類(lèi)：絲裂霉素、博來(lái)霉素、放線(xiàn)菌素D；

　　9.其他細胞毒藥物：依托泊苷、甲基芐肼、達卡巴嗪、氟達挖濱；

　　10.單克隆抗體：?jiǎn)慰寺】贵w；

　　11.酪氨酸激酶抑制劑：伊馬替尼；

　　12.免疫調節劑：沙利度胺、干擾素；

　　13.mTOR抑制劑：依維莫司。

　　HBV再激活的預防

　　我國成人曾感染過(guò)HBV的比例較高，因此在腫瘤患者接受化療、免疫抑制劑或免疫調節治療前，均應常規篩查HBsAg和抗HBc。

　　HBsAg陽(yáng)性的患者必須接受預防性抗病毒治療，建議選用強效低耐藥的核苷/核苷酸類(lèi)似物進(jìn)行預防治療，預防治療必須貫穿整個(gè)免疫抑制的過(guò)程，并且在免疫抑制治療停止后繼續維持6~12個(gè)月，并在抗病毒治療結束后對患者進(jìn)行長(cháng)期的隨訪(fǎng)和監測以確保沒(méi)有肝炎的活動(dòng)。

　　有HBV感染證據的患者，即抗HBc陽(yáng)性，伴或不伴抗-HBs陽(yáng)性者，推薦在化療和免疫抑制治療中及治療后進(jìn)行定期的HBV相關(guān)指標檢測。

　　NCCN指南對淋巴瘤合并HBV患者明確建議在化療期間采用PCR法每月檢測1次HBVDNA，而化療結束后每3個(gè)月檢測1次HBVDNA。日本專(zhuān)家建議對HBsAg陰性/抗-HBc陽(yáng)性的淋巴瘤患者每月檢測1次HBVDNA，每月至少檢測1次ALT、AST，并監測至化療結束后至少1年。

　　對于接受化療或免疫抑制治療的患者必須遵循美國肝臟病協(xié)會(huì )（AASLD）和亞太肝臟病協(xié)會(huì )（APASL）的指南