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防破傷風(fēng)傷口處理是關(guān)鍵 新生兒破傷風(fēng)護理

2017-04-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:破傷風(fēng)(tetanus of newborn)是由破傷風(fēng)厭氧芽孢梭菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病,常在生后7天左右發(fā)病,臨床上以全身骨骼肌的強直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征,故有“臍風(fēng)”“七日風(fēng)”“鎖口風(fēng)”之稱(chēng)。

  防破傷風(fēng)傷口處理是關(guān)鍵

  夏天容易磕碰擦傷,有了傷口要提防破傷風(fēng),但近日有報道稱(chēng),很多醫院的破傷風(fēng)免疫球蛋白嚴重斷貨,根本打不上。對此,中華醫學(xué)會(huì )感染病分會(huì )副主任委員侯金林教授介紹,緊急預防破傷風(fēng)可以打破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)抗毒素,但很多人對后者過(guò)敏,而前者不良反應小。如果打不上破傷風(fēng)免疫球蛋白,可以在皮試合格的前提下注射破傷風(fēng)抗毒素。

  要提醒的是,很多人只注重是否能打上破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白,卻忽視了對傷口的處理。其實(shí)打針的目的是為了中和少量已進(jìn)入人體的破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的致病毒素,前期傷口的處理才是預防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。破傷風(fēng)桿菌只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖,所以不能讓傷口缺氧、有壞死組織或引流不暢。建議對傷口首先進(jìn)行清創(chuàng )消毒,開(kāi)放傷口并輕輕壓迫止血后,一定不能密閉傷口,絕對避免縫合。如果流血,可以在傷口上蓋一塊干凈的布,輕輕包扎,記住包扎不能太緊。對于一些較大的傷口,可用干凈的布壓住然后迅速去醫院治療。

  新生兒破傷風(fēng)護理

  ⒈一般護理:置患兒于安靜房間,室內空氣新鮮,避免對流風(fēng)。戴黑布眼罩,避免聲光刺激。剪指甲,手心放置干燥棉球,防止抽搐時(shí)自傷手掌心。各項治療護理操作應盡量在鎮靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔敏捷,盡可能減少不必要刺激。

  ⒉控制痙孿:本病的特征性特點(diǎn)為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細胞和腦干運動(dòng)神經(jīng)核,導致肌肉強直性痙攣,而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因,因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。

  2.1盡早使用破傷風(fēng)抗毒素:破傷風(fēng)抗毒素1~2萬(wàn)單位靜脈滴注,一般連用2~3天,用前需做皮膚過(guò)敏試驗,以中和循環(huán)系統中尚未與神經(jīng)組織結合的游離外毒素。

  2.2鎮靜劑使用:可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強而迅速,且副作用少,半衰期短,可按0.2~0.3mg/kg/次緩慢靜推,根據病情每隔4~6小時(shí)應用一次;魯米那鈉針因其止痙效果好,維持時(shí)間長(cháng),一般給維持量5mg/kg/day,分2~3次應用;抽搐發(fā)作時(shí)可給負荷量15~20mg/kg臨時(shí)應用,但因該藥半衰期長(cháng),需防止蓄積中毒,必須做血藥濃度監測。另外,也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時(shí)肛門(mén)保留灌腸。使用各種鎮靜劑應根據病情輕重調節,個(gè)體之間差異很大,以使患兒保持嗜睡狀態(tài),刺激后不發(fā)生嚴重痙攣為宜,避免劑量過(guò)大抑制呼吸中樞。

  2.3抗生素應用:作用在于阻止傷口破傷風(fēng)桿菌的生長(cháng),減少外毒素的產(chǎn)生,還可預防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10~12萬(wàn)ц/kg/day,連用7~10天。再聯(lián)合應用甲硝唑7.5mg/kg/次,q12h靜脈滴注。

  ⒊飲食與營(yíng)養:患兒早期由于痙攣頻繁,能量能耗大,加上喂乳困難,一般為禁食,應及時(shí)供給足夠的營(yíng)養與水份,以保持機體的需要量,可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時(shí)勻速輸入,必要時(shí)輸注氨基酸、血漿、白蛋白等,以增加營(yíng)養,增強機體抵抗力。加強靜脈輸液的護理,保持輸液通暢,可用靜脈置管減少穿刺次數。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳,在鎮靜劑起效后插喂養管,應注意選擇質(zhì)軟的喂養管,每次鼻飼前抽吸喂內容物,如潴留量過(guò)多,應減少喂乳量或暫停喂一次,以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉后撤離喂養管,可用奶頭直接喂養,以訓練患兒的吸吮力及吞咽能力,但哺乳過(guò)程中必須格外小心,以免嗆咳。

  ⒋保持呼吸道通暢:由于患兒抽搐頻繁,不能咳出呼吸道分泌物,極易造成液阻塞而引起窒息發(fā)紺,床旁應備好搶救設備,如氧氣、吸引器、復蘇皮囊、氣管插管或氣管切開(kāi)用物等。患兒取側臥位,有利于分泌物流出。及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管。缺氧者一般給持續低流量鼻導管吸氧,有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。

  ⒌臍部護理:應保持臍部清潔干燥,每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注,以殺死局部的破傷風(fēng)桿菌,用過(guò)的敷料和棉簽應焚燒。

  ⒍加強皮膚及口腔護理:患兒由于自身肌肉反復強直痙攣,產(chǎn)熱增加,體溫上升,出汗增多,應特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時(shí)翻身、更換內衣,同時(shí)注意保護臀部皮膚,及時(shí)更換尿布,并涂以呋鋅油,防止紅臀的發(fā)生。對禁食者,每天做好口腔護理,可用5%蘇打水棉簽清洗口腔,以防口腔炎的發(fā)生。

  ⒎出院指導:囑咐家長(cháng)應耐心喂養,加強營(yíng)養,及時(shí)添加輔食,增強機體抵抗力,講究衛生,預防感冒等。

  小結

  破傷風(fēng)患兒精心細致的護理是治療的關(guān)鍵,必須加強工作責任感,嚴密觀(guān)察病情變化,有效控制痙攣發(fā)作,積極搶救窒息患兒,同時(shí)保證營(yíng)養供應,加強皮膚、口腔、臍部護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外,應積極宣傳和推廣無(wú)菌接生法,有效避免新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。

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