霍亂的臨床表現

2015-10-13 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：霍亂(cholera)，早期譯作虎力拉，中醫俗稱(chēng)觸惡，是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床上以劇烈無(wú)痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴重脫水，肌肉痛性痙攣及周?chē)h(huán)衰竭等為特征，能在數小時(shí)內造成腹瀉脫水甚至死亡。

　　霍亂是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在于水中，最常見(jiàn)的感染原因是食用被病人糞便污染過(guò)的水。霍亂弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì )不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。

　　人受染后，隱性感染者比例較大。在顯性感染者中，以輕型病例為多，這一情況在埃爾托型霍亂尤為明顯。本病的潛伏期可由數小時(shí)至5日,以1～2日為最常見(jiàn)。多數患者起病急驟，無(wú)明顯前驅癥狀。病程一般可分為三期：

　　1.瀉吐期多以突然腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐。一般無(wú)明顯腹痛，無(wú)里急后重感。每日大便數次甚至難以計數，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000ml以上，初為黃水樣，不久轉為米泔水水樣便，少數患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內容物，繼而水樣，米泔樣。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其內容物與大便性狀相似。約15％的患者腹瀉時(shí)不伴有嘔吐。由于嚴重瀉吐引起體液與電解質(zhì)的大量丟失，出現循環(huán)衰竭，表現為血壓下降，脈搏微弱，血紅蛋白及血漿比重顯著(zhù)增高，尿量減少甚至無(wú)尿。機體內有機酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙，患者往往出現酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質(zhì)大量丟失，患者出現全身性電解質(zhì)紊亂。缺鈉可引起肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見(jiàn)。缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失，可出現代謝性酸中毒，嚴重者神志不清,血壓下降。

　　2.脫水虛脫期,患者的外觀(guān)表現非常明顯,嚴重者眼窩深陷,聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮，彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌干燥，口渴欲飲，四肢冰涼，體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。患者生命垂危，但若能及時(shí)妥善地搶救，仍可轉危為安，逐步恢復正常。

　　3.恢復期，少數患者（以?xún)和嘁?jiàn)）此時(shí)可出現發(fā)熱性反應,體溫升高至38～39℃,一般持續1～3天后自行消退，故此期又稱(chēng)為反應期。病程平均3～7天。

　　目前霍亂大多癥狀較輕類(lèi)似腸炎。按脫水程度，血壓、脈搏及尿量多少分為四型。中型與重型患者由于脫水與循環(huán)衰竭嚴重，一般較易診斷；而輕型患者則多被誤診或漏診，以致造成傳染的擴散。

　　（1）輕型，僅有短期腹瀉，無(wú)典型米泔水樣便，無(wú)明顯脫水表現，血壓脈搏正常，尿量略少。

　　（2）中型，有典型癥狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細速，血壓下降，尿量甚少，一日ml以下。

　　（3）重型：患者極度軟弱或神志不清，嚴重脫水及休克，脈搏細速或者不能觸及，血壓下降或測不出，尿極少或無(wú)尿，可發(fā)生典型癥狀后數小時(shí)死亡。

　　（4）暴發(fā)型：稱(chēng)干性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐癥狀出現，即因循環(huán)衰竭以致死亡。

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