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第一次出現肝功能異常 乙肝感染者是不是需要治療

2016-11-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乙肝病毒是“沉默的殺手”,有時(shí)會(huì )在不知不覺(jué)中出現肝硬化、肝癌,這就是乙肝攜帶者也要定期檢查的原因。

  昨天一位患者拿著(zhù)一份報告單來(lái)就診,還沒(méi)坐下就問(wèn)我:“醫生,我肝功能怎么突然不正常了?我要不要治療?我以前是乙肝攜帶者”。這個(gè)問(wèn)題在門(mén)診經(jīng)常遇到,今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)。

  1、乙肝攜帶者=肝功能正常:通常乙肝攜帶者不需要治療,這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是明確的。因為攜帶者盡管有病毒,但是肝功能、肝臟B超、肝臟硬度檢查都是正常的,這時(shí)病毒與人體是“和平共處”,不需要借著(zhù)外來(lái)的力量(指抗病毒藥物)打破這種平衡。

  2、肝功能正常≠乙肝攜帶者:因為乙肝病毒是“沉默的殺手”,有時(shí)會(huì )在不知不覺(jué)中出現肝硬化、肝癌,這就是乙肝攜帶者也要定期檢查的原因。

  3、肝功能不正常≠乙肝發(fā)病:因為肝臟也是容易“受到傷害”的器官,比如單純性脂肪肝、飲酒(尤其是醉酒)、熬夜疲勞、其他病毒感染、服用藥物(包括抗菌素、部分降壓藥、部分治療骨折的中成藥和前列腺的藥物)、中草藥、自制藥酒、部分外用藥等,還有環(huán)境中毒性因素如近期裝修、不合格的食品、工作中接觸有毒有害的物質(zhì)等,還有過(guò)去有沒(méi)有輸血拔牙紋身等有創(chuàng )治療史(需要排除丙肝感染)等。總之對于乙肝病毒感染者來(lái)講,第一次出現的肝功能異常要找找有沒(méi)有其他原因,這樣才不會(huì )抓錯了“兇手”。

  說(shuō)到這里,患者就會(huì )問(wèn)下一個(gè)問(wèn)題:“難道就不管它了嗎?不吃藥可以嗎?我不會(huì )越來(lái)越重吧?”此時(shí)不要著(zhù)急,醫生會(huì )幫你分析:

  首先去除上面那些造成肝功能不正常的因素,定期復查,看看肝功能變化情況。

  男性還是女性:男性一般比女性容易發(fā)病

  有無(wú)乙肝家族史、乙肝肝硬化和肝癌家族史:如果有,那最好要重視,不要掉以輕心;

  看看是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng):年齡越大的大三陽(yáng)患者,越要重視,乙肝發(fā)病的可能性越大

  HBVDNA的高低:HBVDNA越高說(shuō)明病毒活動(dòng)越明顯,傳染性越強。一般年齡越大病毒越高者,越需要治療。

  看看肝臟B超好不好、肝臟硬度高不高(指的是肝臟無(wú)創(chuàng )纖維化檢測),判斷短期不治療的風(fēng)險有多大?

  最后看看轉氨酶高低:一般來(lái)說(shuō)(1)轉氨酶數值越高說(shuō)明肝臟損害程度越重;(2)一次的數值不能完全說(shuō)明問(wèn)題,還要看看數值的變化,如果上升的越快,就一定要高度重視了。(3)通常轉氨酶不超過(guò)正常值5倍時(shí),不需要服用保肝藥物,因為它是肝臟損害程度的“風(fēng)向標”,觀(guān)察它我們可以間接的了解肝臟損害的情況,用保肝藥降下來(lái)的轉氨酶,是肝臟自己恢復了?還是藥物恢復的?如果是藥物恢復的,停藥后會(huì )不會(huì )反彈?

  總結一下,對于第一次發(fā)現肝功能不正常的乙肝患者,不要擔心,在醫生指導下正確判斷肝損害的原因→完成乙肝方面的全面檢查(肝臟B超、肝臟無(wú)創(chuàng )纖維化檢測、乙肝五項定量、HBVDNA、AFP等→1個(gè)月-3個(gè)月復查(轉氨酶超過(guò)正常值5倍者,1個(gè)月后復查;<5倍者,2-3個(gè)月后復查)→再綜合判斷【是不是需要觀(guān)察一段時(shí)間,了解變化趨勢看準方向再治療;還是做肝臟穿刺檢查,明確肝臟損害程度再治療;還是需要盡早治療】。

  因為乙肝“治與不治”說(shuō)起來(lái)只在一念之間,但是如果不正確分析、選擇合適的時(shí)機,要么造成治療效果不佳,騎虎難下;要么造成不該吃藥的長(cháng)期吃藥、或者該吃藥的不吃藥延誤病情。上述內容只表示個(gè)人觀(guān)點(diǎn),具體請當面咨詢(xún)醫生。

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