昨天一位患者拿著(zhù)一份報告單來(lái)就診,還沒(méi)坐下就問(wèn)我:“醫生,我肝功能怎么突然不正常了?我要不要治療?我以前是乙肝攜帶者”。這個(gè)問(wèn)題在門(mén)診經(jīng)常遇到,今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)。
1、乙肝攜帶者=肝功能正常:通常乙肝攜帶者不需要治療,這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是明確的。因為攜帶者盡管有病毒,但是肝功能、肝臟B超、肝臟硬度檢查都是正常的,這時(shí)病毒與人體是“和平共處”,不需要借著(zhù)外來(lái)的力量(指抗病毒藥物)打破這種平衡。
2、肝功能正常≠乙肝攜帶者:因為乙肝病毒是“沉默的殺手”,有時(shí)會(huì )在不知不覺(jué)中出現肝硬化、肝癌,這就是乙肝攜帶者也要定期檢查的原因。
3、肝功能不正常≠乙肝發(fā)病:因為肝臟也是容易“受到傷害”的器官,比如單純性脂肪肝、飲酒(尤其是醉酒)、熬夜疲勞、其他病毒感染、服用藥物(包括抗菌素、部分降壓藥、部分治療骨折的中成藥和前列腺的藥物)、中草藥、自制藥酒、部分外用藥等,還有環(huán)境中毒性因素如近期裝修、不合格的食品、工作中接觸有毒有害的物質(zhì)等,還有過(guò)去有沒(méi)有輸血拔牙紋身等有創(chuàng )治療史(需要排除丙肝感染)等。總之對于乙肝病毒感染者來(lái)講,第一次出現的肝功能異常要找找有沒(méi)有其他原因,這樣才不會(huì )抓錯了“兇手”。
說(shuō)到這里,患者就會(huì )問(wèn)下一個(gè)問(wèn)題:“難道就不管它了嗎?不吃藥可以嗎?我不會(huì )越來(lái)越重吧?”此時(shí)不要著(zhù)急,醫生會(huì )幫你分析:
首先去除上面那些造成肝功能不正常的因素,定期復查,看看肝功能變化情況。
男性還是女性:男性一般比女性容易發(fā)病
有無(wú)乙肝家族史、乙肝肝硬化和肝癌家族史:如果有,那最好要重視,不要掉以輕心;
看看是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng):年齡越大的大三陽(yáng)患者,越要重視,乙肝發(fā)病的可能性越大
HBVDNA的高低:HBVDNA越高說(shuō)明病毒活動(dòng)越明顯,傳染性越強。一般年齡越大病毒越高者,越需要治療。
看看肝臟B超好不好、肝臟硬度高不高(指的是肝臟無(wú)創(chuàng )纖維化檢測),判斷短期不治療的風(fēng)險有多大?
最后看看轉氨酶高低:一般來(lái)說(shuō)(1)轉氨酶數值越高說(shuō)明肝臟損害程度越重;(2)一次的數值不能完全說(shuō)明問(wèn)題,還要看看數值的變化,如果上升的越快,就一定要高度重視了。(3)通常轉氨酶不超過(guò)正常值5倍時(shí),不需要服用保肝藥物,因為它是肝臟損害程度的“風(fēng)向標”,觀(guān)察它我們可以間接的了解肝臟損害的情況,用保肝藥降下來(lái)的轉氨酶,是肝臟自己恢復了?還是藥物恢復的?如果是藥物恢復的,停藥后會(huì )不會(huì )反彈?
總結一下,對于第一次發(fā)現肝功能不正常的乙肝患者,不要擔心,在醫生指導下正確判斷肝損害的原因→完成乙肝方面的全面檢查(肝臟B超、肝臟無(wú)創(chuàng )纖維化檢測、乙肝五項定量、HBVDNA、AFP等→1個(gè)月-3個(gè)月復查(轉氨酶超過(guò)正常值5倍者,1個(gè)月后復查;<5倍者,2-3個(gè)月后復查)→再綜合判斷【是不是需要觀(guān)察一段時(shí)間,了解變化趨勢看準方向再治療;還是做肝臟穿刺檢查,明確肝臟損害程度再治療;還是需要盡早治療】。
因為乙肝“治與不治”說(shuō)起來(lái)只在一念之間,但是如果不正確分析、選擇合適的時(shí)機,要么造成治療效果不佳,騎虎難下;要么造成不該吃藥的長(cháng)期吃藥、或者該吃藥的不吃藥延誤病情。上述內容只表示個(gè)人觀(guān)點(diǎn),具體請當面咨詢(xún)醫生。
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清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥48恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥1360清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò )、溫熱毒蘊蒸,癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià): ¥19利膽退黃,改善肝功,調節免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià): ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥13.5清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見(jiàn)有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià): ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥34清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥43補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為:肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥17.8補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為: 肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥18疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價(jià): ¥45清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥351.恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長(cháng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥729清熱解毒,利濕,化瘀散結。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性者有顯著(zhù)療效,并可預防乙肝癌變。
健客價(jià): ¥16治療慢性肝病,改善肝功能異常。可用于治療濕疹、皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥132治療慢性肝病,改善肝功能異常,可用于治療濕疹,皮膚炎、斑禿 。
健客價(jià): ¥29治療慢性肝病,改善肝功能異常。可用于治療濕疹,皮膚炎、斑禿。
健客價(jià): ¥37