乙肝病毒陽(yáng)性

　　不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征

　　“我國1~59歲人群的乙肝病毒攜帶率為7.18%，而母嬰傳播是我國慢性乙肝感染的主要原因。在沒(méi)有預防措施的情況下，母嬰傳播率高達30%~40%。”據醫院婦產(chǎn)科主任醫師介紹，乙肝病毒感染時(shí)，患兒年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌的可能性越高。

　　過(guò)去，醫學(xué)界認為，自然分娩時(shí)因子宮收縮“擠壓”胎盤(pán)，促使母體內的病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內感染，因此將剖宮產(chǎn)作為減少乙肝母嬰傳播的手段。然而，主任介紹，近期的研究證明，新生兒經(jīng)正規預防后，采取剖宮產(chǎn)與自然分娩之間的乙肝病毒感染率差異沒(méi)有統計學(xué)意義。也就是說(shuō)，剖宮產(chǎn)并不能降低乙肝病毒的母嬰傳播。

　　“乙肝病毒陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。但是，由于恐懼母嬰傳播，有些乙肝病毒陽(yáng)性的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。”主任指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，新生兒與母親血源暴露的機會(huì )要大于陰道分娩。不過(guò)，采用陰道分娩的產(chǎn)婦，如果產(chǎn)程過(guò)長(cháng)、胎盤(pán)損傷等異常因素，也可能導致母親血液經(jīng)臍帶進(jìn)入胎兒體內，也有可能傳播乙肝病毒。這兩種分娩方式各有利弊，醫生要根據產(chǎn)婦的個(gè)體情況來(lái)進(jìn)行選擇。

　　孕產(chǎn)婦和新生兒

　　需接受全程管理

　　乙肝母嬰傳染的主要途徑有三個(gè)，即宮內感染-垂直傳播，大約占傳染總數的10%；分娩時(shí)母親血液、羊水和陰道分泌物傳播病毒，約占傳染總數的80%；產(chǎn)后母嬰密切接觸、母乳喂養導致病毒傳播，約占5%~8%。

　　傳統的母嬰阻斷方法是給孕婦和嬰兒肌肉注射高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白。據主任介紹，新生兒聯(lián)合免疫能夠阻斷90%的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染，但仍有10%~25%的嬰兒因宮內感染而導致阻斷失敗，且這類(lèi)孩子目前沒(méi)有補救措施，將會(huì )變成慢性感染者。

　　與會(huì )專(zhuān)家強調，要實(shí)現“乙肝母嬰零傳播”，必須做好孕產(chǎn)婦的全程管理，新生兒也要接受定期隨訪(fǎng)。

　　乙肝母嬰傳播主要通過(guò)哪些途徑

　　一、胎盤(pán)垂直傳播

　　經(jīng)研究證明乙肝患者攜帶的病毒可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入臍帶，使胎兒受到感染，可以從產(chǎn)后的臍帶中檢測到乙肝病毒抗原，乙肝e抗抗體，核心抗體，有的甚至可以檢測到Dane顆粒或者乙肝病毒脫氧核糖核酸。曾有資料報道，有的嬰兒產(chǎn)后就為慢性肝炎，甚至已發(fā)展成為肝硬化。

　　二、羊水傳播

　　胎兒始終是浸泡在羊水中，因為羊水也還有乙肝病毒，因此也可以通過(guò)羊水傳染。

　　三、生活護理傳播

　　嬰兒出生后，需要母親進(jìn)行生活上的護理和喂養，同時(shí)由于母愛(ài)，經(jīng)常對嬰兒進(jìn)行親吻，有的甚至有口對口的進(jìn)行為是，因此，生活上的護理也是引起乙肝傳播的重要途徑。

　　四、哺乳傳播

　　由于HBV或者HBV-DNA可以通過(guò)乳汁排出，因此在嬰兒出生后，可以通過(guò)母乳喂養兒使嬰兒受到乙肝傳染。

　　五、產(chǎn)程傳播

　　由于分娩的時(shí)候胎盤(pán)出血，以及陰道分泌物中都含有HBV或者HBV-DNA，因此在分娩的時(shí)候胎兒可以吸入母體的血液或者陰道分泌物，從而受到感染，有報道在分娩的時(shí)候從母體傳到及產(chǎn)后的嬰兒的呼吸道和胃內容物中檢測到乙肝病毒抗原或者乙肝病毒脫氧核糖核酸。另外，在分娩的過(guò)程中，胎兒皮膚受到損傷也可受到感染。

　　乙肝母嬰傳播的危害

　　乙肝病毒經(jīng)母嬰傳播后，有的嬰兒會(huì )成為無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者，有的嬰兒則會(huì )因少量乙肝病毒刺激而產(chǎn)生乙肝病毒抗體，或發(fā)生急性肝炎，甚至引發(fā)肝衰竭而死亡。90%以上的嬰兒會(huì )成為乙型肝炎病毒攜帶者，或發(fā)展成為慢性肝炎，雖然他們的身體和智力發(fā)育不受影響，但二三十年后易發(fā)展成為肝硬化或肝癌患者。

　　乙肝母嬰傳播的預防措施

　　(1)給新生兒注射乙型肝炎血源性疫苗，在出生后24小時(shí)內進(jìn)行注射，以后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各注射1次，共3針，每次劑量為10微克。其阻斷效果可達80%～90%，免疫力可持續3～5年，3～5年后應加強注射。

　　(2)給新生兒注射乙肝高效免疫球蛋白(HBIG)，注射后可阻止或減少乙型肝炎病毒進(jìn)入肝臟。可在新生兒出生后24小時(shí)內注射乙肝高效免疫球蛋白200國際單位，半個(gè)月之內再注射200國際單位，然后在其1、3、7個(gè)月齡時(shí)各注射乙肝疫苗100國際單位。

　　(3)乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白聯(lián)合使用。出生24小時(shí)內注射乙肝高效免疫球蛋白，1—2周后注射第一針乙肝疫苗，1、3、6個(gè)月時(shí)再各注射1次乙肝疫苗。

　　(4)新生兒出生后24小時(shí)之內及1、3個(gè)月時(shí)分別注射乙肝高效免疫球蛋白，于出生3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別注射乙肝疫苗1針。由于乳汁不是傳播乙肝的主要途徑，其危險性小于血液傳播，因此，如果嬰兒注射了乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以進(jìn)行母乳喂養了。