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啥?闌尾膿腫被誤診成“猩紅熱”!

2015-04-23 來(lái)源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:闌尾膿腫是由急性單純性闌尾炎發(fā)展而成的腹部疾病。祖國醫學(xué)屬于“腸癰”。 現代醫學(xué)認為,闌尾膿腫的發(fā)病原因是由于急性闌尾炎癥擴散。

  “大夫,您快幫忙給看看吧,孩子這是怎么了?”下午4點(diǎn)鐘,四位滿(mǎn)臉愁容的家長(cháng)帶著(zhù)一個(gè)4、5歲的小女孩急匆匆地走進(jìn)了感染科門(mén)診。

  經(jīng)過(guò)接診大夫的耐心詢(xún)問(wèn),原來(lái)患兒來(lái)自日照,5天前就發(fā)熱,次日全身出現紅色皮疹,并伴有右髖關(guān)節疼痛,到當地醫院就診,被診斷為“猩紅熱”,給予青霉素類(lèi)藥物治療4天,但患兒持續高熱,皮疹無(wú)好轉,并且出現膿皰疹,為求進(jìn)一步診治,家長(cháng)帶其來(lái)到我院。

  接診大夫經(jīng)過(guò)查體發(fā)現,患兒全身皮膚密布粟粒狀紅色丘疹,舌頭呈草莓狀,背部可見(jiàn)較多膿皰疹散在分布,肝脾不大,髖關(guān)節無(wú)紅腫,當天化驗的血常規顯示白細胞總數高,中性粒細胞比例較高,結合患兒發(fā)熱及出疹時(shí)間的關(guān)系,確實(shí)符合“猩紅熱”的特征,但患兒應用治療“猩紅熱”有特效的青霉素類(lèi)藥物治療4天無(wú)好轉的治療過(guò)程,又給“猩紅熱”的診斷打上了重重的問(wèn)號。

  經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單討論,我們將診斷鎖定在二個(gè)方面,1、嚴重細菌感染引起的感染性皮疹,2、重癥猩紅熱。于是給患兒開(kāi)出了CRP、血培養、抗“O”等化驗檢查,并拍髖關(guān)節X線(xiàn)片明確髖關(guān)節疼痛原因。在檢驗科及放射科的密切配合下很快報出了結果,CRP200mg/L,證實(shí)患兒有嚴重細菌感染,X線(xiàn)片正常,排除了髖關(guān)節化膿性病變。因抗“O”結果不能即時(shí)回報,“猩紅熱”不能排除,因此,當晚患兒留感染科觀(guān)察室選用敏感抗生素抗感染治療。

  第二天早晨巡查病房時(shí),患兒皮膚膿皰疹已明顯減輕,感染似乎已有所控制,但患兒仍持續高熱,孫建蘭主任對患兒進(jìn)行了細致的查體,發(fā)現患兒右下腹壓痛明顯,再追問(wèn)病史,家長(cháng)述患兒發(fā)病當天曾說(shuō)過(guò)肚子疼,這5天來(lái)有時(shí)疼有時(shí)不疼,未引起家長(cháng)重視,因此昨天也未對大夫說(shuō)。于是,孫主任當即決定對患兒進(jìn)行腹部B超檢查,結果很快回報-闌尾周?chē)撃[,轉外科手術(shù)治療。下午,抗“O”結果回報,〈150,排除了“猩紅熱”的診斷。患兒手術(shù)后很快痊愈。

  那么,是什么原因造成了這個(gè)患兒的被誤診5天呢?

  首先,由于年齡關(guān)系,患兒對疼痛點(diǎn)的描述不準確,將腹部疼痛描述成髖關(guān)節疼痛,并且闌尾炎癥狀不典型,誤導了醫生檢查的側重點(diǎn)。

  其次,患兒典型的“猩紅熱”特征局限了醫生的思維,在治療過(guò)程中未能適時(shí)調整診療思路。

  第三,醫生全面系統查體的意識尚有待進(jìn)一步加強。

  雖然我們對這個(gè)患兒的診斷治療是及時(shí)和正確的,但我們仍應從這個(gè)病例的誤診中汲取經(jīng)驗教訓,以進(jìn)一步提高自己的醫療水平,從而更好地為患者服務(wù)。

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