諾如病毒：非細菌性腹瀉的主要原因之一

　　諾如病毒（Norovirus，NV）是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱(chēng)之為“諾瓦克樣病毒”，是一組形態(tài)相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾瓦克病毒最早可追溯到1968年，是在美國諾瓦克市爆發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離出來(lái)的。此后，世界各地陸續出現了許多胃腸炎患者，從他們的糞便中可以分離出多種形態(tài)與諾瓦克病毒相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發(fā)現地點(diǎn)命名，直至2002年8月才被國際病毒命名委員確定命名為諾如病毒。

　　諾如病毒感染性腹瀉流行地區極為廣泛，20世紀70、80年代世界上發(fā)生的非細菌性腹瀉爆發(fā)中19%-42%是它的“杰作”。美國的流行則更加嚴重，1976-1981年美國成人非細菌性急性胃腸炎爆發(fā)流行中有42%是由它引起的。

　　1995年中國報道了第一例諾如病毒感染后，陸續在山西、北京、廣州等多個(gè)地區開(kāi)展了諾如病毒感染爆發(fā)的調查，結果證明諾如病毒感染在中國普遍存在。學(xué)校等集體單位的諾如病毒爆發(fā)感染更是常見(jiàn)，2013年廣東從化市水污染引起的諾如病毒致429人發(fā)病，今年2月份也出現過(guò)浙江嘉興511名學(xué)生因飲不潔桶裝水感染諾如病毒的報道。

　　主要傳播方式：糞口途徑

　　這次廣州的新聞報道中，學(xué)校的負責人稱(chēng)“在本月9日就開(kāi)始有零星幾個(gè)同學(xué)出現這種癥狀,前兩天都是10多人，（11月22日）可能是集體爆發(fā)應該有180人左右了。”病毒傳播如此之快，其實(shí)和諾如病毒的傳播特點(diǎn)有關(guān)。

　　糞-口途徑是諾如病毒感染的主要傳播方式，也可以通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸會(huì )傳染。隱性感染者及健康攜帶者是該病的傳染源，病人的嘔吐物和糞便在自然界中直接或間接污染水和食品，很容易造成爆發(fā)。爆發(fā)期間空氣和污染物也是不容忽視的傳播媒介。

　　食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因為病毒很小，而且攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過(guò)附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。不得不說(shuō)的是，喜歡吃貝類(lèi)人特別要注意，因為當貝類(lèi)被水源污染后，諾如病毒可以在貝類(lèi)生物體內累積，許多諾如感染者的發(fā)病與生食貝類(lèi)有關(guān)。

　　更糟糕的是，目前認為，諾如病毒抗體沒(méi)有明顯的保護作用，尤其是長(cháng)期免疫作用。大約50%的患者病后可獲短期免疫，但這種免疫只對感染的同種毒株有效，而不能對其它毒株產(chǎn)生交叉保護作用，所以極易出現反復感染。用疫苗控制爆發(fā)的做法也就自然不能得以實(shí)現了。

　　感染癥狀：嘔吐腹瀉為主，通常可自愈

　　一般人感染后多在24-48小時(shí)內出現癥狀，而且發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道癥狀。還有人部表現為頭痛、發(fā)熱、寒戰、肌肉疼痛等癥狀，這樣的病人會(huì )被誤以為感冒。目前沒(méi)有證據表明感染者能成為長(cháng)期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復后2周左右感染者的糞便和嘔吐物中都可以檢出病毒。患者一般在1-2天后癥狀加重，嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內可達腹瀉4-8次，糞便為稀水便或水樣便，便檢檢測不出白細胞。

　　諾如病毒感染性腹瀉是一種自限性疾病，一般為2-3天，恢復后無(wú)后遺癥。然而不能喝足夠多水來(lái)補充嘔吐、腹瀉丟失水分的人可能出現脫水，兒童、老人等則需要特殊的醫學(xué)觀(guān)察。盡管該病不是什么嚴重的疾病，但是一旦發(fā)病給患者帶來(lái)的痛苦和其快速的蔓延也是不得不重視的。

　　預防手段：熟食、清洗

　　對于個(gè)人來(lái)說(shuō)，建議做到以下幾點(diǎn)：

　　1.生活中盡量喝開(kāi)水，不吃生的半生的食物，禁止生食貝類(lèi)等水產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養成良好的衛生習慣。

　　2.諾如病毒患者嘔吐物有感染性。嘔吐物附近任何表面都應該被迅速清理和用漂白劑消毒，然后沖洗干凈。

　　3.可能被諾如病毒污染的食物應當丟掉。

　　4.衣服、毛巾、桌布和餐巾等物品沾染嘔吐物或糞便時(shí)，應迅速高溫清洗。

　　5.適當處理生活污水和污染的兒童尿布可以幫助減少諾如病毒傳播和預防疾病。

　　另外，患諾如病毒性腹瀉的食品加工者對其它人十分危險，他們很容易污染加工的食物。因此許多衛生部門(mén)要求感染諾如病毒的食品加工者康復2-3天后開(kāi)始工作。但病毒在病人康復2-3天后的大便中仍存在，使用洗手間后洗手和加工食物之前洗手對預防病毒擴散很重要。因此建議食品加工的餐館、食堂等在這方面必須嚴格加強管理。

　　諾如病毒感染為啥不是食物中毒？

　　從原報道我們可以看到“截止到昨日10時(shí)，南洋理工共報告病例274例。廣州疾病預防控制中心根據流行病學(xué)調查及抽樣檢測結果確定為一起諾如病毒感染性腹瀉事件，排除食物中毒。”那么問(wèn)題來(lái)了，分明是病從口入，為什么這次的諾如感染不是食物中毒呢？

　　“食物中毒”這個(gè)概念目前已經(jīng)很少用了，它源于自古以來(lái)人們對食物引起的一類(lèi)疾病的感性認識和經(jīng)驗總結，并且一度被當作預防醫學(xué)和食品衛生學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)沿用至今。然而食物中毒病原學(xué)的研究表明，食物中不僅存在可以引起人體毒性反應的化學(xué)性致病因子，也存在可以引起機體感染的生物學(xué)致病因子，顯然“食物中毒”不能全面客觀(guān)和科學(xué)的反應食物中各種病原物質(zhì)所致疾病的基本特性，而且容易產(chǎn)生歧義。

　　WHO認為把食物傳播引起的一類(lèi)疾病稱(chēng)為“食物中毒”并不合適，1984年WHO將“食源性疾病”一詞作為正式專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，以代替歷史上的“食物中毒”一詞，并將食源性疾病定義為“通過(guò)攝食方式進(jìn)入人體內的各種致病因子引起的通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病。

　　但諾如感染屬于“感染性腹瀉”，而不是食物中毒或者食源性疾病，是按照傳染病的方式來(lái)處理的。

　　感染性腹瀉爆發(fā)事件和食源性疾病爆發(fā)事件（也就是之前說(shuō)的食物中毒）的共同點(diǎn)在于都是由同一種致病菌引起的，病人的癥狀相似且在短時(shí)間內出現多個(gè)病例。

　　但兩者的區別在于：首先，食源性疾病爆發(fā)事件患者具有共同的就餐史，也就是說(shuō)生病的這一群人共同進(jìn)食，或者先后進(jìn)食過(guò)同一種食物。其次，食源性疾病爆發(fā)事件的發(fā)病人數只會(huì )出現一次峰值，不存在被一代病例感染的情況。再次食源性疾病爆發(fā)事件的控制只需找出可以致病的食物并去除，即可防止新病例的出現。

　　換句話(huà)說(shuō)，食源性疾病（食物中毒）是從一點(diǎn)出發(fā)影響很多人，而感染性腹瀉則是許多人之間相互影響。

　　諾如病毒與登革熱無(wú)關(guān)

　　由于同樣發(fā)生在廣州，也有人會(huì )有這樣的疑問(wèn)，這種腹瀉會(huì )不會(huì )和登革熱有關(guān)？其實(shí)這是兩種完全不同的傳染病。諾如病毒感染主要是糞口途徑傳播導致的胃腸炎，而登革熱主要是伊蚊的叮咬產(chǎn)生的皮疹和肌肉痛等癥狀，兩者從病毒、傳播途徑到臨床表現等完全不同。

（實(shí)習編輯：羅冉）