胃下垂系一種胃位置異常所致的病癥。以腹脹(食后加重、平臥減輕)、惡心、噯氣及胃痛(無(wú)周期性、節律性、疼痛性質(zhì)與程度變化很大)等為主要臨床表現。導致的原因與先天性無(wú)力型體質(zhì)或后天腹壁松弛、腹壓降低等因素有關(guān)。以30～50歲患者多見(jiàn)，女性多于男性。

現代最早明確提出以針灸治療胃下垂的是承淡安所撰之《中國針灸學(xué)》(1955年)，提倡用溫針或溫針加灸治療，取胸背部腧穴并要求持續久治。臨床報道，則直到60年代才陸續出現。強調針刺手法或配合中藥[1，2]。至70年代，針灸治療胃下垂的報道大為增加，并采用芒針透刺、穴位埋植、穴位注射及電針等，使治療效果不斷提高。從八十年代以來(lái)，隨著(zhù)實(shí)踐的增多，已初步揭示了一些臨床規律，表現在：穴位經(jīng)篩選后，已由繁歸簡(jiǎn)。目前，用穴范圍不廣，穴位配伍變化不多，多以常規主穴與輔穴配合，反復輪流(或分組)治療，直至獲得療效；針刺手法上，以透穴多、刺激量大、進(jìn)針深為特點(diǎn)；強調綜合治療，如針灸配藥物，針刺加共鳴火花穴位刺激、針刺加腰封、耳針與穴位注射等，使療效趨于穩定。綜合各地報道，針灸治療胃下垂的有效率在85％以上。

針灸治療胃下垂的機理研究也得以開(kāi)展。已發(fā)現，針刺某些穴位和動(dòng)用一定手法，可使胃電頻率和幅值增高，對胃運動(dòng)有興奮作用，使胃緊張度上升；針灸能增強胃平滑肌張力，從而使胃下垂的值和度有相當改善。針灸的這些作用主要通過(guò)迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)中樞，及胃腸道ADUD系統[3]。國外學(xué)者也觀(guān)察到，針刺家兔足三里能增加胃的運動(dòng)，在輕度麻醉或切斷頸部迷走神經(jīng)的情況下，針刺仍有這一作用，只有在深度麻醉下才消失。因此認為針灸這種效應是通過(guò)神經(jīng)系統產(chǎn)生的，并與下位中樞有關(guān)[4]。

【治療】

1.芒針

(一)取穴

主穴：巨闕、劍突下1寸。

配穴：承滿(mǎn)(右)、鳩尾。

(二)治法

僅取常用二穴，如主穴無(wú)效，則改用配穴。每次僅取一穴。選28～32號7～8寸長(cháng)之芒針。患者平臥，放松腹肌，調勻呼吸。巨闕穴刺法：針尖快速入皮，使針體沿皮下直剌至左側臍旁肓俞穴處。然后，手提針柄與皮膚呈45°角慢慢上提，以術(shù)者感到針尖沉重，患者感到臍周與下腹部有上提感為佳。如無(wú)此針感，宜出針重新進(jìn)針，或在劍突下1寸處進(jìn)針。提針速度宜慢，第一次要求20分鐘，以后可縮短為3分鐘。劍突下1寸刺法：以28號8寸毫針，迅速入皮，與皮膚30°角沿皮下刺至臍左側0.5寸處，待出現上述針感后，改為15度角，不作捻轉，緩慢提針40分鐘，出針前行抖動(dòng)手法10～15次。針后均平臥2小時(shí)。

右承滿(mǎn)穴刺法：28號7寸芒針成45度角速刺至皮下，直透針至左側天樞穴。待有沉脹感，先大幅度捻轉7～8次，然后再向同一方向捻轉，使針滯住。邊退針，邊提拉。病人有上腹部空虛、胃向上蠕動(dòng)感。此時(shí)醫者可用手壓下腹部，往上推胃下極。退針時(shí)宜慢，每隔5分鐘將滯針松開(kāi)，退出全程之1/3，再向同一方向捻轉，使針滯住。如此，共分3次，將針退出，共提退15分鐘。最后，將針柄提起成90度角，抖針7～8次后，出針。用膠布在髂脊連線(xiàn)前后固定。囑病人仰臥30分鐘，再向右側臥20分鐘，最后復原位躺2～3小時(shí)。每周1次，共治3次。一般不超過(guò)10次。鳩尾穴刺法：先令患者臥于硬板床上，在臍左下方相當于胃下彎部位找到壓痛明顯處，作為止針點(diǎn)。以32號8寸芒針，從鳩尾穴速刺進(jìn)針，沿皮下邊捻針，邊進(jìn)針，直達止針點(diǎn)。之后，右手持針作逆時(shí)針?lè )较蚰磙D，當針柄沉澀感時(shí)，將針緩緩退出，須使針下始終保持一定的緊張度。同時(shí)，左手虎口托住胃下極，用力緩慢上推。患者可有胃上升感，當提至離皮下約2毫米時(shí)，將針再作逆時(shí)針?lè )较蚰磙D，左手拇指按壓住針尖，右手將針垂直抖提3～5次出針，針刺提退過(guò)程約10～15分鐘。針后平臥3小時(shí)。20天左右治1次，3次為一療程。

(三)療效評價(jià)

療效評判標準：痊愈：主要癥狀消失，鋇餐透視檢查，胃下極回到正常部位；顯效：主要癥狀明顯減輕，鋇餐透視檢查，胃下極較原上提3毫米以上；有效：主癥好轉，胃下極較原來(lái)有所上提；無(wú)效：治療前后，癥狀、體征均無(wú)改善。

以上法共治1047例，按上述或類(lèi)似標準評定：痊愈402例(38.4％)，顯效231例(22.1％)，有效428例(40.8％)，無(wú)效86例(8.2％)。總有效率為91.8％[5～8]。

2.電針

(一)取穴

主穴：中脘、胃上、提胃、氣海。

配穴：足三里、內關(guān)、脾俞。

胃上穴位置：下脘穴旁開(kāi)4寸。

提胃穴位置：中脘穴旁開(kāi)4寸。

(二)治法

以主穴為主，每次選2～3次，年老體弱者加足三里、脾俞，惡心嘔吐加內關(guān)。氣海穴直刺1～1.5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1.5～2寸。接通間動(dòng)電療機，負極接中脘穴，正極分5叉，分別接雙胃上、雙提胃及氣海，用疏密波，通電量以病人腹肌出現收縮和能耐受為宜，每次約持續刺激20～30分鐘。如無(wú)間動(dòng)電療儀，可用一般市售電針儀，采用斷續波或疏密波。為加強療效，可用維生素B12100微克(1毫升)或苯丙酸諾龍1/3支(25毫克/1毫升)，穴位注射足三里(上述系每穴用量)。電針每日1次，穴位注射可隔日1次。電針12次為1療程(穴位注射6次)，療程間隔3～7日。

(三)療效評價(jià)

療效評判標準：痊愈：癥狀消失，X線(xiàn)鋇餐透視，胃角切跡回復正常；顯效：癥狀明顯減輕，胃角切跡較治前上升≥2毫米；有效：癥狀減輕，胃角切跡較治前上升，但＜2毫米；無(wú)效：治療前癥狀、體征均無(wú)改善。

按上法治療251例，痊愈75例(29.9％)，顯效86例(34.3％)，有效46例(18.3％)，無(wú)效44例(17.5％)，總有效率為82.5％[8～10]。

3.頭針

(一)取穴

主穴：胃區。

配穴：足三里、中脘(均為體穴)。

(二)治法

主穴每次必取，28號1.5寸毫針從發(fā)際快速刺入，沿皮下或肌層捻轉進(jìn)針2毫米，持續捻轉3分鐘，捻轉頻率為200次/分左右，留針15～30分鐘，每隔5～10分鐘以同樣手法運針1次，每日針1次，配穴隔日1次，2穴均取，針刺得氣后施補法。12天為一療程。療程間隔3～5天。

(三)療效評價(jià)

共治158例，結果痊愈136例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率為96％[12]。

4.體針

(一)取穴

主穴：建里、中脘、天樞、氣海、足三里、胃上、提胃。

配穴：上脘、內關(guān)、梁門(mén)、公孫、脾俞、胃俞。

(二)治法

主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。腹部穴采取仰臥位。建里穴宜雙針同時(shí)刺入，進(jìn)針直至得氣，天樞穴用4寸毫針，針尖呈15度角向臍下之氣海穴方向斜刺，捻轉進(jìn)針。所有腹部穴位，一律采用由淺至深的三刺法：一刺法是針刺入5分左右，施雀啄術(shù)，促進(jìn)經(jīng)氣流動(dòng)，直至針下得氣，然后再將針刺至8分左右，用同樣手法，促使酸脹感強烈，并向上、下腹部擴散，然后三刺至所需深度(一般刺至1.2～1.5寸)，手法同前，患者覺(jué)胃體有酸脹緊縮之感，再向左或右同一方向捻轉3～4下，稍停半分鐘，再捻轉1次，針感強烈后出針。針背部穴時(shí)，患者俯臥，針尖斜向椎間孔方向進(jìn)針1～1.5寸，采用補法。留針30分鐘。四肢穴直刺，用補法，亦留針20～30分鐘。每日或隔日1次。治療后平臥1～2小時(shí)。10次為一療程，療程間隔5～7天。

(三)療效評價(jià)

體針?lè )ü仓?85例，其中痊愈181例(37.4％)，顯效149例(30.7％)，有效133例(27.4％)，無(wú)效22例(4.5％)，總有效率為95.5％[11～15，20]。

5.穴位埋植

(一)取穴

主穴：分2組。

1、左肩井、脾俞、胃俞；

2、右肩井、胃上透神闕、中脘。

配穴：氣海、足三里、關(guān)元。

(二)治法

一般僅用主穴，每次一組，兩組交替。療效不顯時(shí)可加配穴。均采用注線(xiàn)法，以0/2或0號腸線(xiàn)，預先剪成2～2.5毫米長(cháng)，穿入12號腰穿針內。刺入穴內，至得氣后，注入腸線(xiàn)。注意，肩井穴不可太深，以防損傷肺尖，造成氣胸。透穴時(shí)，腸線(xiàn)長(cháng)度不夠，宜作接力注線(xiàn)，或改用大號三角皮膚縫合針穿線(xiàn)。注線(xiàn)完畢，將針孔用小塊消毒敷料覆蓋。10～15天1次。

(三)療效評價(jià)

共治療98例，結果痊愈29例，顯效28例，有效37例，無(wú)效4例，總有效率為96.9％[16，18]。

6.穴位注射

(一)取穴

主穴：脾俞、腎俞、足三里、中脘。

配穴：提胃。

(二)治法

胃下垂2～4厘米者，選主穴，用維生素B1100毫克加10％葡萄糖至7毫升，每穴注入1毫升(主穴雙側均取)。胃下垂4.5～6厘米者，用維生素B1100毫克加胎盤(pán)組織液至9毫升，取主穴加配穴(均雙側)，每穴注入1毫升。采用快速進(jìn)行，得氣后速推藥。每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5日。

(三)療效評價(jià)

共治46例，顯效38例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為93.5％[19]。