《周易》對中醫理論的三次影響之一——在漢代象數學(xué)影響下構建了“七篇大論”

　　五運六氣嬗變于《易傳·系辭》的“天五地六”說(shuō)。在先秦典籍如《左傳》《國語(yǔ)》多言“天六地五”，但自《易傳·系辭》論述天地之常數以后，則變?yōu)?ldquo;天五地六”。天五是以五行為始基的核心，沿五行系列發(fā)展成為五運；地六就是六氣說(shuō)，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。所謂運氣，即是五運于天，天氣下降，六轉于地，地氣上升，五六相綱，即稱(chēng)五運六氣。

　　五運六氣的總思想是天氣決定地氣，天地合氣又決定人的健康和疾病特征的決定論思想。五運六氣作為疾病預測，其推衍格局可分三步：第一步，用術(shù)數確定歷法和值年干支；第二步，按干支配合推算五運、六氣和五運六氣之關(guān)系；第三步，根據運和氣的特點(diǎn)預測疾病，按醫理確定疾病防治原則。前兩步是象數推算，第三步為流行病預測和論治理論。

　　五運六氣的基本原理即《周易》天地陰陽(yáng)交感。例如，天地交感者為泰卦，不交者為否卦；水火交感者為既濟卦，不交感者為未濟卦。《易傳·坤卦·文言》說(shuō)：“君子黃中通理，正位居體，美在其中。”《周易參同契》謂：“處中以制外，數在律歷紀。”“五”是一、三、五、七、九的五個(gè)天數的中數，“六”是二、四、六、八、十的五個(gè)地數的中數。五合五星運行于天上，六應六氣流行于地下，兩者交感后的變化就是運氣。故五運不同于五行，乃是“五氣漸變”。

　　“七篇大論”在干支推算中，有獨特的觀(guān)測原理和一套自成體系的歷

　　法。其原理和《漢書(shū)·律歷志》所說(shuō)的“太極運三辰五星于上，而元氣轉三統五行于下”相接近。即將陰陽(yáng)五對的十天干與陰陽(yáng)六對的十二地支相錯綜，然后以“五六相合”建立起歷法、音律、物候三位一體的六十花甲周期。因為五個(gè)天數的中數是“五”，五個(gè)地數的中數是“六”，按“洛書(shū)”的三五并于一，五六中合天地之理，以干支公倍數合為六十。此六十花甲周期既可作為歷紀而用，也可以五音來(lái)標志萬(wàn)物生化屬性。漢代象數學(xué)家們認為，角徵宮商羽之五音是與季節相應的，它取音于天，和律于地，也以六十為大數，是為六十納音。

　　“五運”，是“五氣運行，各終期日，非獨主時(shí)也”。五氣的運行而有五方、五季之變。五氣的推算，是以二十八宿為天球座標，從古代的“五氣經(jīng)天”的天象為起點(diǎn)向后世推衍。用五步推運法，可推出任何一年的天象與氣象的特征，有“平氣”“太過(guò)”與“不及”三種情況。“六氣”則是具體研究五個(gè)季節中的氣候變化的特征，以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火來(lái)概括。六氣又分主氣、客氣、客主加臨等，用十二支推衍法來(lái)推出。因天干所表示的是日地關(guān)系，為天之緯度；而地支是日躔與月建之相合，乃是將天地之合分為十二支，即如用經(jīng)線(xiàn)將一年分為十二辰，故每年十二月乃其常數。又把兩地支化成一氣是謂間氣，一年則有六間氣。六氣之化的規律是風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，寒化太陽(yáng)，火化少陰，燥化陽(yáng)明。六氣為本，所化成之三陰三陽(yáng)為標。標本合于時(shí)，時(shí)至氣至，則為六氣之正氣。反之，化非其時(shí)，太過(guò)或不及皆為邪氣而各生疾病。

　　五運六氣推算之第三步就是根據主客氣的司天、在泉而列出太過(guò)、不及年份的疾病，其理論是《易緯·通卦驗》二十四氣天時(shí)民病的進(jìn)一步發(fā)展，并且認為，疾病的流行也是以六十年為一周期的。

　　五運六氣對《內經(jīng)》原有理論框架是一次新突破：第一，它把疾病與天時(shí)的規律進(jìn)一步系統化，《素問(wèn)·六微旨大論》的“氣交之分，人氣從之，萬(wàn)物由之”，堪為古代的醫學(xué)氣象學(xué)，并以此提出了對疾病的預測；第二，它發(fā)展了五行理論，用天地交感的五運概念代替五行，又發(fā)現了“亢害承制”等新規律；第三，從五運和六氣相互作用來(lái)論述病機，顯然比單用五行或六氣的發(fā)病理論更為深刻，其“病機十九條”創(chuàng )立了以論病機為特征的發(fā)病學(xué)。五運六氣框架的內涵，顯然比原《內經(jīng)》的陰陽(yáng)五行框架更深邃廣大。正因如此，在宋代推行運氣學(xué)說(shuō)以后，演為“醫之門(mén)戶(hù)分于金元”的新局面。