說(shuō)起切診，一般會(huì )說(shuō)是切脈，其實(shí)切診不單單是切脈，還有切皮膚、切脅下、切心下、切大小少腹等。切字有貼近之意，如切身、親切，就是用手親近病者之軀來(lái)診斷疾病。現在有很多醫生只是注重切脈，把其他的切診都忘記了。

　　仲景治病，除了注重切脈之外還很注重胸脅、心下、腹部的切診，這在《傷寒論》中的敘述很多。病人來(lái)診，寒暄問(wèn)候先知道基本情況后就是切脈了。在切脈搭指之先，可用手捫尺部肌膚，感覺(jué)尺膚的溫度，若有發(fā)熱，已先知曉部分病情，這是第一步的切診。

　　尤其對于小兒發(fā)熱的診斷，除了用體溫表、摸皮膚之外，我喜歡用嘴唇去感知，親親孩子會(huì )更有親切感。嘴唇的感覺(jué)靈敏度是手無(wú)法夠及的，用手去摸額頭遠沒(méi)有用嘴唇去感知的好。人的體溫并不是每人一樣固定不變的，體溫表有時(shí)也會(huì )說(shuō)謊，問(wèn)母親在孩子吃奶時(shí)感覺(jué)孩子的口溫與平時(shí)的差別，這樣有無(wú)發(fā)熱、在一天之中何時(shí)發(fā)熱，有何規律，孩子的母親就可為醫生提供第一手資料。

　　汗，在問(wèn)診時(shí)一般要先問(wèn)的，這個(gè)在成年人很好弄清楚，小兒就不好問(wèn)清了，可用手掌捫前胸后背，肌膚的干燥與濕潤就很明白了，可以判定汗之有無(wú)，若濕潤，雖該汗之，也要用藥適度。這些都是些許之舉，卻是診斷必不可缺的功夫。

　　胸、脅、腹部的切診首先需要病者擺正姿勢，平臥診斷床上，下肢屈曲，意念放松、勿刻意和醫者抵抗。

　　先說(shuō)說(shuō)小柴胡的“胸脅苦滿(mǎn)”，這是病者的自我感覺(jué)，若“脅下痞硬”，這個(gè)病人就說(shuō)不清楚了，以手按壓當脅之下，腹部之側，輕循或覺(jué)飽滿(mǎn)，重按就覺(jué)有抵抗力，此時(shí)病者蹙眉，或言微痛；“心下急”“心下痞硬”“按之心下滿(mǎn)痛”就是按壓有硬感而拒按，程度大有不同。柴胡證的大小自可分辨。

　　胸脅的痰飲蓄水，除病者隨呼吸有胸滿(mǎn)或痛的自我感覺(jué)外，醫者依此也可切出，往上按壓心下胃脘，擠壓膈上，即牽引胸脅疼痛，并覺(jué)窒息難忍，此即為“心下痞硬滿(mǎn)，引脅下痛”。

　　心下之證，“痞”字為先。痞者謂閉塞不通，雖和“結胸”之“不可近”有別，但是痞證之“心下痞硬”乃和結胸“硬滿(mǎn)而痛”對待而言，切按軟硬程度、疼痛有無(wú)明白于心中，以此來(lái)分辨病之輕重、虛實(shí)，斷無(wú)隱情。

　　“腹滿(mǎn)時(shí)痛”，喜溫喜按，就是虛，病在太陰，“大實(shí)痛”而拒按就是實(shí)，病在陽(yáng)明，緩急止痛和攻下就可斟酌用藥。

　　腹部皮膚的溫度、腹肌的緊張與松弛在切診時(shí)常可感覺(jué)到，切診主要了解腹部涼熱、軟硬度、腫塊、壓痛等情況。

　　如切腹部皮膚涼熱，可辨別病證的寒熱虛實(shí)。捫之不溫或冷，為寒證，喜暖手按撫，為虛寒證；捫之熱甚而灼手，為熱證，喜冷物冰涼，為實(shí)熱證。按之灼熱，為里熱內伏；輕按腹壁柔軟，而重按臍腹有力，多為正常狀態(tài)。

　　腹壁瘦薄，按之柔軟無(wú)力，多為虛證；腹壁按之堅硬，為實(shí)證。

　　腹部脹滿(mǎn)，按之有充實(shí)感，有壓痛，叩擊聲音重濁者，為脹滿(mǎn)實(shí)證；按之不充實(shí)，無(wú)壓痛，叩擊聞空聲如鼓者，為脹滿(mǎn)虛證。

　　按腹疼痛，甚而拒按，為實(shí)證。

　　按之疼痛，痛處固定不移，刺痛不止，為瘀血。

　　按之疼痛，痛無(wú)定處，脹痛時(shí)發(fā)時(shí)止，為氣滯。

　　切腹發(fā)現腫塊，須注意其大小、形狀、硬度、有無(wú)壓痛、表面是否光滑等。腹部腫塊疼痛為積聚。腫塊固定不移，按之有形，疼痛有定處，為積病，病屬血分；腫塊聚散不定，按之無(wú)形，疼痛無(wú)定處，為聚證，病屬氣分。

　　用叩擊的方法震動(dòng)臟器也是切法的一種，如疑似尿路結石的診斷。結石小者，B超往往會(huì )看不到。不劃破尿路，鏡下也看不到血細胞，有些也沒(méi)有尿路刺激感，除腎結石疼痛固定明顯外，在輸尿管發(fā)生結石的腹部疼痛，與急性闌尾炎、婦科急腹癥也常易混淆，我常叩擊病側腎，若震動(dòng)時(shí)腹部疼痛的部位明顯有加重的感覺(jué)，再比對另一側，就可確診。

　　看婦科尤要注重切診，若單憑病者主訴，不加切腹，病情常常不易弄清楚。子宮和附件的病變切診是不一樣的。

　　切按小腹，首先感覺(jué)子宮的飽滿(mǎn)度，飽滿(mǎn)脹大多實(shí)，柔軟癟小多虛。自感疼痛而按之痛緩或喜按為虛，按之疼痛加重或拒按為實(shí)。附件的切診位置在少腹，有無(wú)包塊、疼痛，切而可知。

　　仲景婦人三篇所論以寒癥、實(shí)證居多，因“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門(mén)寒傷，經(jīng)絡(luò )凝堅······”，可知其梗概。

　　熱病切肌膚，可知表里與寒熱；雜病切胸腹，可探陰陽(yáng)和虛實(shí)。

　　醫生躬身體察得來(lái)的認識是感性的認識，冰冷的機器認識是機械的認識，永遠也只能作為醫生的輔助。現在完全依賴(lài)醫學(xué)輔助檢查認識疾病已成為惡習，醫者的診斷功夫日益下降，甚至說(shuō)就沒(méi)有了診斷技能，這是很危險的。