天物太極相感

　　朱熹有一句話(huà)“人人有一太極，物物有一太極。”吳瑭把它推導到藥物具體部位的升降：“蓋蘆主生，干與枝葉主長(cháng)，花主化，子主收，根主藏，木也；草則收藏皆在子。凡干皆升，蘆勝于干；凡葉皆散，花勝于葉；凡枝皆走絡(luò )，須勝于枝；凡根皆降，子勝于根……此草木各得一太極之理也。”這個(gè)蘆指的是芽，植物的芽。這個(gè)木也指的是木本植物。我把他這段文字畫(huà)成太極圖。

　　物物有一太極

　　芽處在下面，“生”，然后再往上是“干與枝葉主長(cháng)，花主化，子主收，根主藏”。我們印證一下，比如芽主生，如麥芽、谷芽在古代經(jīng)常用來(lái)疏肝。芽有生發(fā)之意，比如鎮肝熄風(fēng)湯里有麥芽，目的是疏肝。

　　那鎮肝熄風(fēng)湯為什么不用柴胡疏肝？這個(gè)方用于肝陽(yáng)上亢。患者本身就陽(yáng)亢，柴胡升得太厲害，所以我只能用麥芽輕微升一下。為什么肝陽(yáng)上亢需要疏肝？別忘了，肝有一個(gè)生理特征：喜條達惡抑郁。把它的肝陽(yáng)潛下去的同時(shí)，還要考慮它的生理特性，它不喜歡太壓抑，所以用麥芽有助于升發(fā)。

　　接著(zhù)來(lái)看干枝葉。比如有一味藥叫紫蘇，蘇葉發(fā)散風(fēng)寒，蘇梗行氣和中，蘇子降氣平喘。同一株植物，枝、葉、子不同。我們再看解表藥之中，如治療感冒的藥，不是花就是葉，根莖果實(shí)不多用。

　　我們再看補益藥。補益藥大部分是什么？根莖、果實(shí)，還有動(dòng)物藥。教材里的補益藥沒(méi)有一味是花。因為花是發(fā)散的，葉只有淫羊藿一味，可以用全草。

　　很多人說(shuō)中醫以形補形不對。而關(guān)于以形補形，我在正式上課的時(shí)候會(huì )深入論述，這完全經(jīng)得起概率統計。我們上課的時(shí)候可以一個(gè)個(gè)論證。

　　中藥從四氣象、味象、升降象、部位象、形態(tài)象、時(shí)間象、地理象這幾個(gè)角度看，現代的中醫教材偏離古代中醫學(xué)最多的是中藥。現代的教材講中藥只講四氣五味。

　　柴胡

　　比如柴胡，疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣、和解少陽(yáng)，全部是功效，而不是藥理。藥理是指它為什么升舉陽(yáng)氣，為什么和解少陽(yáng)……都沒(méi)有涉及。其實(shí)古代是有的，盡管不算完善。現在挺可悲的一點(diǎn)就是，隨便翻開(kāi)一本中藥藥理學(xué)，全部是中藥西理學(xué)。我們本來(lái)有這個(gè)陣地卻不占領(lǐng)，那人家西醫就占領(lǐng)了。

　　學(xué)中藥，這樣學(xué)實(shí)際上比我們的教材立體得多。可以毫不客氣地說(shuō)，現在的中藥教材教的是平面中藥，它唯一的好處就是初學(xué)者好學(xué)。比如列出一二三四功效，但一到臨床你就懵了。碰到病人需要活血化瘀，你打開(kāi)活血化瘀那些藥的介紹，滿(mǎn)眼都是“活血化瘀”四個(gè)字，選哪一個(gè)？無(wú)從下手，因為你沒(méi)有標準。而古代有，盡管它不見(jiàn)得發(fā)展得那么完善。標準就在這里：取象。

　　再把這個(gè)框架補充完整一點(diǎn)。

　　太極-四象-卦象-五行時(shí)空圖

　　南方夏天中午，半夜冬天北方，然后東方春天早上，這些在上篇講過(guò)了，現在加上卦。四個(gè)方位分別加上離卦、坎卦、震掛、兌卦。從陰陽(yáng)角度看中醫比較粗，從四象相對細了，從八卦看更細，厲害的可以深入到六十四卦。

　　氣機升降圓運動(dòng)

　　現在圓運動(dòng)很火，那我們就講講圓運動(dòng)。圓運動(dòng)畫(huà)成圖就是這樣。

　　氣機升降圓運動(dòng)

　　心腎是一對：心火應該下來(lái)溫腎水，腎水應該上去制約心火。

　　脾胃是一對：脾胃在中間一升一降。

　　肝肺是一對：肝從左升，肺從右降。

　　之前我們提到四象：心為太陽(yáng)，腎為太陰。太陽(yáng)，陽(yáng)氣多；太陰，陰氣多。反過(guò)來(lái)，太陽(yáng)陽(yáng)氣多意味著(zhù)陰不夠，太陰陰氣多意味著(zhù)陽(yáng)不足。這兩個(gè)是陰陽(yáng)偏差最大的，怎么辦？所以要平衡，互補。

　　中醫特別強調心腎相交，意思是互補。很多人以為中醫講的平衡是局部平衡，不見(jiàn)得。比如心本身就是偏陽(yáng)多的，但是我可以讓身體可以在整體中保持平衡。那思路如何？互相借用。肝少陽(yáng)是升的，肺少陰是降的，一個(gè)升一個(gè)降，肝升肺降相互借。脾升胃降大家都知道了，脾主升胃主降。

　　那這個(gè)理念怎么用？

　　1心腎相交啟升降

　　第一組，心腎相交啟升降。黃元御特別強調中焦脾胃升降，而圓運動(dòng)也強調這個(gè)。但氣機升降有運動(dòng)，它的源動(dòng)力不是脾胃，而是心腎，尤其是腎。

　　這里有一個(gè)很大的問(wèn)題，我們現代中醫教材說(shuō)心火下來(lái)溫腎水，腎水上去制約心火。可有個(gè)問(wèn)題它卻沒(méi)說(shuō)，別忘了五行的特性：火曰炎上，水曰潤下。水本來(lái)就向下，憑什么你說(shuō)向上就向上；火本身上炎的，為什么說(shuō)下就下？水怎么上去，火怎么下來(lái)？

　　心腎相交太極圖

　離卦是火，代表太陽(yáng)。看圖中離卦的卦象，它是兩陽(yáng)一陰，表示陽(yáng)多陰少，但是陽(yáng)中有陰；坎卦是水，兩陰一陽(yáng)，陰中有陽(yáng)。你明顯看出它比四象更細了。升降源動(dòng)力在哪里？坎中之陽(yáng)，就是腎陽(yáng)。以腎陽(yáng)為源動(dòng)力，把腎陰蒸發(fā)上去，這種離中之陰多了，心火才能降。

　　這個(gè)心腎相交又叫做水火既濟，既濟是卦，六十四卦中的一卦。

　　上坎下離，也就是說(shuō)水在上火在下，叫做既濟卦；火在上水在下叫做未濟卦。為什么叫未濟？

　　你看火曰炎上，水曰潤下。火上升水下降，水火不相交，水火不能相互平衡。這個(gè)不平衡，并不能在互用之中達到平衡。而既濟卦，火曰炎上，水曰潤下，下面的火能夠蒸騰上面的水，上面的水能夠制約下面的火，能互補。

　　我們再看一下，離卦?xún)申?yáng)一陰，坎卦?xún)申幰魂?yáng)，大家都不平衡，不是多了就是少了。在未濟狀態(tài)不能互補，但是在既濟狀態(tài)，水火有交感，可疊加，兩個(gè)卦加起來(lái)三陰三陽(yáng)。彼此的多余和不足都得到了平衡。

　　道家練功就是玩這個(gè)卦，水火既濟。意念如火，意念往下意守丹田，上面的火自然下來(lái)了，蒸騰下面的水，形成一個(gè)良性循環(huán)。

　　一般的人，其實(shí)多半是未濟或者是半未濟，主要表現是失眠。水火未濟，心腎不交分幾種：

　　心火旺加腎陰虛

　　心火旺加腎陰陽(yáng)兩虛

　　這幾個(gè)組合的表現不完全一樣，用的方也不一樣。

　　所以心腎相交啟升降，不完全是心腎兩者的關(guān)系，它是全身氣機升降的源動(dòng)力，這個(gè)源動(dòng)力尤其是腎陽(yáng)。所以說(shuō)為什么火神派那么重視腎陽(yáng)，不是沒(méi)有道理的。

　　2心腎相交啟升降

　　第二組，脾升胃降氣樞轉，現在這個(gè)思路用得好不好？其實(shí)用得一般。比如脾虛下陷，常常用補中益氣湯，胃有問(wèn)題就用陳夏六君子。有升的問(wèn)題我就升，你有降的問(wèn)題我就降。這樣對不對？這種是第一層次的運用。

　　第二層次是即使沒(méi)有明顯的脾升胃降的問(wèn)題，我還是利用它。比如心腎不交是心火下不來(lái)，腎水上不去。剛才講了心腎不交至少有幾個(gè)模型，我們教科書(shū)提得最多的一種模型是心火旺加腎陰虛。

　　其實(shí)在廣東這種模型不多，廣東最多的是心火旺加腎陽(yáng)虛，也就是我們平時(shí)講的上熱下寒。上熱下寒最簡(jiǎn)單的一個(gè)方是交泰丸，只有兩個(gè)藥：黃連、肉桂。黃連清心火，是苦的，能降，不但清心還能降火；而肉桂既溫腎陽(yáng)，又引火歸元。

　　如果一個(gè)病人來(lái)了，開(kāi)交泰丸，就兩味藥。病人不答應了，醫生你應付我，就開(kāi)兩味藥。·我最常用是加兩個(gè)藥：白術(shù)、茯苓。這是不是因為廣東濕，所以補脾祛濕？這是原因之一。第二個(gè)原因，黃連寒，這樣可以護住脾胃。

　　其實(shí)還有第三個(gè)原因，白術(shù)是燥濕的，把水燥化是上升的，白術(shù)偏升。茯苓是利水滲濕的，滲是利尿，偏降。這樣白術(shù)茯苓就形成了一個(gè)區域內的小升降。按照黃元御的說(shuō)法，脾胃的小升降就能帶動(dòng)心火下來(lái)，腎水上去。

　　也就是說(shuō)氣機升降的幾個(gè)元素是互動(dòng)的，不是說(shuō)心腎是心腎，脾胃是脾胃。

　　此外脾胃升降帶動(dòng)水火升降，這個(gè)現象還有一個(gè)很好聽(tīng)的名字。有人把它叫做黃婆，黃婆賣(mài)瓜的黃婆，黃婆是什么？黃婆在古代是一個(gè)職業(yè)，就是媒婆。心腎不交相當于牛郎不能會(huì )織女，需要一個(gè)中介，脾胃升降就是中介。所以脾升胃降不一定要出現脾不升胃不降才能用，我可以主動(dòng)地用它來(lái)樞轉其他地方。

　　3肝升肺降外翼旋第三組，肝升肺降。只講一個(gè)：補中益氣湯。這個(gè)方劑里有柴胡。明明是脾氣虛不升，應該用黃芪升脾胃，升麻升脾胃。為什么用柴胡？

　　柴胡也升陽(yáng)，但升的不是脾胃，升的是肝陽(yáng)。

　　這樣脾在中間升，柴胡在外圍升。我們從物理學(xué)的角度，中間的圓力矩很短，加一個(gè)柴胡在外圍幫助你升，力矩更長(cháng)。這樣就肝升幫助脾升。同樣是升的元素，你可以利用，這是第一種用法。

　　第二種，現在太多人肝氣郁結。肝氣郁結最常見(jiàn)大概幾個(gè)方面，一個(gè)是四逆散。若四逆散不夠力，就用柴胡舒肝散。如果肝氣容易犯脾胃，就用逍遙散。若肝郁化火，用加味逍遙散。但如果仍然動(dòng)不了，怎么辦？你看柴胡疏肝散，已經(jīng)很夠力，仍然疏不動(dòng)的話(huà)，加前胡，前胡是降肺的。肝升肺降是一對，還有一個(gè)千萬(wàn)別把中醫的升降當作垂直升降，垂直升降的話(huà)升妨礙降，降妨礙升。你把它當作轉圈，降幫助升，升幫助降，就像騎自行車(chē)的腳踏，前面一個(gè)一踩下去，后面就翹起來(lái)了，所以疏肝你假如不夠力，加前胡降肺，幫助它轉起來(lái)。

　　假如這個(gè)輪失轉，大概有幾種可能：第一，配偶失諧，配偶就是三對：心腎一對，脾胃一對，肝肺一對。第二，同組離心。什么叫同組，你會(huì )發(fā)現脾肝腎都是升的，同組，而心肺胃都是降的，同組。同組的因素可以充分利用。

　　再回到剛才的補中益氣湯，用了脾胃的要素；加了柴胡，有了肝膽的要素。假如還升不動(dòng)怎么辦？補腎氣，補腎陽(yáng)。補了腎氣，補了腎陽(yáng)，腎陽(yáng)可溫脾氣，溫脾陽(yáng)，多一個(gè)助力。這三個(gè)要素一起利用。

　　再舉個(gè)例子，如果是胃陰虛，用了滋胃陰的藥不夠力，怎么辦？滋肺陰。再不行怎么辦？滋心陰。有一味滋陰藥用得很廣，幾乎跟熟地使用率差不多——麥冬。麥冬可以滋心陰，滋肺陰，滋胃陰。熟地用得廣是取巧，因為不少滋陰方是從六味地黃丸里加出來(lái)的，而麥冬一點(diǎn)都不取巧，出現在不同的方。

　　同組離心，或交感不再。什么叫“交感”，簡(jiǎn)單說(shuō)就像既濟卦一樣，上面的下來(lái)，下面的上去，你看這里心肺在上，在上你就要給我降，肝腎在下就升，脾胃在中間，一升一降。所以交感表達的是上下關(guān)系，所以心肺這一組，肝腎這一組，脾胃這組可以一起考慮。

　　現在流行的圓運動(dòng)說(shuō)法有什么特征？就是很強調脾胃。

　　轉脾胃沒(méi)問(wèn)題，但不能把轉脾胃擴展到包治百病，這就有問(wèn)題了。比如無(wú)論什么病都轉中焦，都用理中湯，或者附子理中湯。然后還說(shuō)我就是最簡(jiǎn)單的，其他不用學(xué)，就學(xué)圓運動(dòng)。按這樣推，圓運動(dòng)也不用學(xué)了，就直接用附子理中湯，什么病，附子理中湯搞定。

　　很多人甚至我的一些學(xué)生都問(wèn)：是不是學(xué)完整個(gè)圓運動(dòng)，其他就不用學(xué)了。我說(shuō)中醫門(mén)派很多，假如原來(lái)有100派，圓運動(dòng)之說(shuō)，最多是第101派，他不可能包了所有的門(mén)派。只要他說(shuō)學(xué)了就包容了中醫，那就是假話(huà)。我不管你的門(mén)派有多大，影響多么好，包括經(jīng)方派——最大的門(mén)派——你確實(shí)很牛，但是很牛也不能說(shuō)，你包了中醫。

　　最簡(jiǎn)單的，比如說(shuō)碰到濕溫，你從《傷寒論》里面找一個(gè)方出來(lái)，與三仁湯、甘露消毒丹湯比比。經(jīng)方是很好，但是在這個(gè)情況下，你可能有效，但是不是效果最好？假如不一定是經(jīng)方效果最好，為什么要堅持我是這個(gè)門(mén)派的，就非要用我這個(gè)門(mén)派的方子。