先生溫文儒雅，沉靜寡言，精于思，慎于行，然學(xué)識淵博、辨證精當、選方貼切、用藥靈巧、出神入化。偶聽(tīng)先生析醫論理，寥寥數言，俱見(jiàn)精義，大有古人“夫子不言，言必有中”之風(fēng)。先生精研典籍，于《傷寒論》致力尤深，擅用小柴胡湯，有“柴胡先生”之美譽(yù)。爰就見(jiàn)聞所及，略述其心法一二。

　　首先要說(shuō)的是，朱師特別注意去找辨證的關(guān)鍵和運用小柴胡湯的切入點(diǎn)。先生平昔診務(wù)繁忙，每日門(mén)診量以百號為限。患者多系慕名而來(lái)，疑難雜癥亦復不少，工作壓力很大，然而他從容不迫，應付裕如。應診時(shí)他望色、聞聲、切脈、察舌，耐心傾聽(tīng)主訴，有目的地進(jìn)行問(wèn)診。患者陳述病史、癥狀，有時(shí)雜亂無(wú)章，他能敏銳地找到辨證的眼目，當機立斷，對癥發(fā)藥。

　　一男性患者發(fā)病二三日，以發(fā)熱、嘔吐為主癥前來(lái)求診，先生通過(guò)問(wèn)診知其口苦，當即疏予小柴胡湯（去人參）。三日后復診，知其藥后嘔吐即已，身熱漸退，惟鞏膜及周身黃染，尿色深黃，兩脅脹痛，轉予大柴胡湯加茵陳。服藥一周，黃疸漸次退清，遂棄柴胡劑，改用健脾和中、養血柔肝之劑善后。患者證屬黃疸，早期黃疸尚未顯現，但發(fā)熱、嘔吐、口苦，一派少陽(yáng)樞機不利、膽胃逆行之象。故用柴胡祛半表之邪，黃芩清半里之熱，半夏下氣降逆，恰合病機。藥后熱退嘔止，但黃疸癥情畢露，兼見(jiàn)兩脅脹痛，乃系肝郁不達、膽道不利之象。仍用柴、芩和解達邪，枳、芍破結緩痛，茵陳利膽退黃，轉方用藥合于法度。

　　一般說(shuō)來(lái)，發(fā)熱、嘔吐是運用小柴胡湯之重要著(zhù)眼點(diǎn)，所以《傷寒論》有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”之明文。但“嘔而發(fā)熱”可見(jiàn)于多種證候，并不具有特異性，與諸多證候鑒別之要點(diǎn)在于“口苦”與否。蓋“口苦”乃膽熱上蒸之象，才需要用苦泄之品。《傷寒論》中說(shuō)：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。”與這些條文合參，小柴胡湯證不難辨析。

　　關(guān)于柴、芩用量的比例，朱師一般柴胡用三錢(qián)（９克），黃芩用二錢(qián)（６克）。有些醫家囿于“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，柴胡用量太小，他以為藥量不足則藥力不逮，不易建功。

　　其次，朱師心目中沒(méi)有傷寒、溫病的鴻溝，他治療濕溫病照用小柴胡湯。當濕熱迷漫三焦，出現寒熱起伏、胸脅苦滿(mǎn)、心煩、嘔逆、納減、口苦、溲黃等見(jiàn)癥時(shí)，用小柴胡湯的機會(huì )就出現了。這時(shí)他特別注意望舌，如果舌苔白膩罩黃，他就會(huì )成竹在胸，果斷地運用此方。我體會(huì )到他注意看舌苔，是得益于《傷寒論》“陽(yáng)明病，脅下鞕滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯”之條文。

　　他說(shuō)這樣的舌苔說(shuō)明濕濁壅遏，需要“宣”。如果舌上無(wú)苔，或僅有一層薄薄的苔，即使具備其他的適應證，他就會(huì )說(shuō)小柴胡湯“用不進(jìn)去”。一個(gè)“宣”字，非常質(zhì)樸，卻把小柴胡湯疏達腠理、開(kāi)泄三焦、調暢氣機、分消濕濁的機理形象地表達出來(lái)了。斯時(shí)他常用小柴胡湯去人參、姜、棗，加入桔梗、枳殼、瓜蔞皮、茯苓、藿香、郁金、冬瓜子等。一般服幾付后苔膩漸化，高熱下挫，即從上述方藥中去柴胡，加入苡仁、杏仁、白蔻仁、豆卷、滑石之屬，以宣展氣機、清化濕熱，回歸到治療濕熱病常見(jiàn)的路數上來(lái)。這樣的療法相當成功，確實(shí)縮短了療程。

　　在濕溫后期，正氣虛餒，余邪未凈，低熱持續不退之際，猶如灰中有火，慎防反復，蠻補、妄攻，或過(guò)分清利均為所忌。朱師主張用藥要“空靈”，他別出心裁，常用蟬衣伍蠶沙，配合白扁豆、茯苓、郁金、佩蘭、生谷芽、荷葉等醒胃和中之品，以祛余邪，養正氣來(lái)復，收到很好的效果，真令人叫絕。

　　我姑父王德成略知醫，他生前告訴我一則有關(guān)朱師運用小柴胡湯的趣聞，因其親身經(jīng)歷，故真實(shí)可信。上世紀四十年代，某年他患溫熱病，當地某中醫處予小柴胡湯，連服十余日，身熱不退，急請我祖父朱禹枚診治。我祖父是當地名流，且是一位儒醫，診畢，觀(guān)其舌，光紅無(wú)苔，索前醫之方觀(guān)之，驚曰：“此證為小柴胡湯所誤也！”遂處予白虎加人參湯以救其逆。數劑后諸恙均已，從此他對小柴胡湯深懷芥蒂。

　　后來(lái)他罹患濕溫，經(jīng)當地中醫輾轉治療乏效，遂遠道延請朱師出診。不料朱師診后偏偏開(kāi)了一付小柴胡湯，這使他大為不快，但囿于朱師的聲望和延請的不易，勉強服了一付就不想請先生再為復診了。然而朱師對他的婉拒并不介意，翌日清晨辭行時(shí)對他說(shuō)：“您不想服我開(kāi)的藥方無(wú)妨，但能否讓我再切一下脈象？”我姑父欣然應允。于是朱師再次為他切脈、望舌，并詢(xún)問(wèn)了服藥后的反應及癥狀，說(shuō)：“其實(shí)您的病已開(kāi)始退了”。言罷驅車(chē)返里。事后果如朱師所言，他的病情日漸好轉，后經(jīng)養息，病證竟告痊愈。

　　這一醫林往事更增加了我對朱師的崇敬之情，也使我明白了一個(gè)基本的道理，醫家的成名絕非偶然，這與個(gè)人的素質(zhì)是分不開(kāi)的。謙虛好學(xué)，不尚空談，從實(shí)踐中不斷總結成敗得失，精益求精，才能一步步走上成功之路。

　　再者，朱師應用小柴胡湯是隨證加減，絕非拘泥不化。該方中的人參，他一般用黨參代之，偶爾有用沙參者，多因氣陰不足之故。其他如口渴去半夏加天花粉，脅下痞硬加牡蠣等，悉遵仲景成法。若嘔而兼渴者，朱師嘗半夏與花粉并用。他治療滲出性胸膜炎，凡證見(jiàn)惡寒發(fā)熱、咳嗽氣急、胸脅脹痛者，徑予小柴胡湯出入，口渴加天花粉，復入桔梗、枳殼以利胸膈氣滯，川楝、郁金、當歸須、絲瓜絡(luò )（紅花水炒）、玫瑰花等通絡(luò )定痛。一般服二三付，身熱即退，再服一周左右，胸水逐步吸收，轉予旋覆花湯（茜草根代新絳）加入疏肝理氣、通絡(luò )止痛之品以善后。

　　小柴胡湯退高熱、祛飲邪獲得佳效的事實(shí)，印證了仲景所謂服此湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”之說(shuō)，因為飲屬陰邪，照理當予“溫藥和之”，焉有用黃芩、花粉之理？然而“上焦得通”，源清則流潔；“津液得下”，氣化則飲消，為醫者豈能偏執一端。

　　無(wú)獨有偶，當時(shí)泰州的另一位名醫徐漢江先生治療滲出性胸膜炎亦喜歡用小柴胡湯，不過(guò)他見(jiàn)到“口渴”，加用的不是天花粉，而是生地。根據我個(gè)人的觀(guān)察與體驗，覺(jué)得小柴胡湯加生地的療效絕不遜色。足見(jiàn)醫家各有所長(cháng)，為學(xué)者不可有門(mén)戶(hù)之見(jiàn)。

　　“文革”期間，我在家鄉應診，一名趙姓青年農民，患滲出性胸膜炎，曾用青、鏈霉素治療數日，不見(jiàn)效果，轉請我用中藥治療，癥見(jiàn)寒戰、高熱，咳嗽氣促，胸脅脹滿(mǎn)，痛楚殊甚，不能平臥，舌苔垢膩，脈弦數。當即予小柴胡湯加生地，一服而高熱即退，惟胸脅脹痛、不能平臥不見(jiàn)緩解。知其胸膈飲積殊甚，乃自制控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）為細末，先服１克，二小時(shí)后未見(jiàn)動(dòng)靜，旋又服1.5克，一小時(shí)后即欲更衣，頓時(shí)瀉下稀水若干，周身汗出欲脫，囑其糜粥自養。俟后胸痛、氣急迅即緩解，諸癥一瀉而瘥。二方功用之神奇，非親歷其境者難以置信。

　　朱師用小柴胡湯真正做到了當用則用，不當用時(shí)絕對不用，體現了他嚴謹的醫風(fēng)。他告訴我，在上世紀五十年代，某年，他應邀到鎮江出診，事緣某夫人脅痛、低熱長(cháng)期不退，曾先后請當地兩位頗有名氣的中醫治療，未見(jiàn)療效，特專(zhuān)程請朱師診治。

　　二位醫生私下議論，“柴胡先生”來(lái)了，大概要用小柴胡湯。詎料朱師診畢，竟開(kāi)了一張看似輕描淡寫(xiě)的處方，藥用桑葉、菊花、雙鉤藤、黃芩、北沙參、石斛、炒川楝、廣郁金、玫瑰花、甘草。服藥三付，低熱即退，脅痛亦除。病家設宴為朱師送行，并邀二位醫師作陪，席間暢敘，切磋醫術(shù)，話(huà)題又是小柴胡湯的應用。

　　一位醫師說(shuō)：“脅痛、發(fā)熱，我們因膽怯未用小柴胡湯，先生擅用此方而不用，何也？”朱師答道：“我見(jiàn)其舌上光紅無(wú)苔，小柴胡湯用不進(jìn)去，雖有脅痛、低熱，只宜清泄肝陽(yáng)、養陰和絡(luò )。”二人嘆服。從小柴胡湯的疏達到桑、菊、鉤、芩之清泄，先生的權變，可見(jiàn)一斑。

　　在朱師的指導下，我如饑似渴地讀過(guò)一些名家的《傷寒論》注釋?zhuān)衷谂R床揣摩朱師運用小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、四逆散等方的“訣竅”，在隨師門(mén)診時(shí)一見(jiàn)到這些病證出現，我就毫不遲疑地把處方開(kāi)出來(lái)了。朱師看到我的領(lǐng)悟，常報以會(huì )心的微笑。轉眼間四十余年過(guò)去了，朱師也在1991年遽歸道山，但當年隨師學(xué)習的情景宛如發(fā)生在昨日，是我腦海中抹不去的記憶。