筆者在治療銀屑病時(shí)，發(fā)現服藥并指導患者如何在夏日穿衣出汗，有利于病情好轉。看來(lái)，治病不僅僅是吃藥，還要注重“生活方式”喲！

　　患者劉某，女，30歲。確診銀屑病2年，治療效差，專(zhuān)程從外省至并求診于筆者。視其皮疹肥厚成塊，遍及全身，腰部、脛前為重。舌苔白膩，舌淡紅，舌邊齒痕明顯，舌尖黑紅，舌下瘀滯紋理不清，雙手脈弦緩滑。辨證為氣郁濕阻水停血瘀，郁而化熱成斑，治以給水濕去路，開(kāi)郁之來(lái)路，疏通經(jīng)絡(luò )，暢達氣血。初診藥用蒼耳子10克，蒼術(shù)10克，黃芩10克，黃柏10克，苦參10克，蟬蛻6克，小薊15克，地丁15克，滑石15克，地膚子10克，當歸15克，金銀花10克（后下），白酒適量。囑其趁熱服藥，小腿部可用電熱毯加熱，多飲開(kāi)水，務(wù)求向“微汗遍身”的目標靠攏。

　　二診開(kāi)始，參考桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、麻黃桂枝各半湯、升降散、逍遙散、止癢合劑，暖肝煎、腎著(zhù)湯、甘草瀉心湯、黃連阿膠湯、真武湯、龍膽瀉肝湯等方意出入，服藥40余日，逐漸舌苔退，舌尖紅黑減，舌下紋理變清，脈趨和緩。但出汗、皮損情況變化不明顯，筆者考察患者生活方式，發(fā)現問(wèn)題主要出在穿衣上，予以簡(jiǎn)單調整后，第2日出汗便明顯好轉，皮損也明顯變薄。從此汗出、皮損情況持續好轉。

　　筆者對于該患者穿衣的指導有兩個(gè)方面：

　　—為汗多處少穿，汗少或者不出汗的地方多穿。

　　一般患者額頭部最易出汗，胸背次之，上肢、大腿再次之，最差的是脛前。患者容易犯的錯誤在于為求出汗，上半身穿得多，結果是頭上和上半身更容易出汗，占了不容易出汗的上肢和小腿的汗出“份額”。導致的結果是，容易出汗的地方出汗多，不容易出汗的地方仍舊出汗很少，離“均勻”“微汗”的治療目標越來(lái)越遠。針對此患者筆者的指導是讓其腿上盡量多穿，上半身則整體穿得薄些，而把胳膊上加上套袖，或者把保曖內衣的袖子裁下來(lái)縫在上衣的袖子里面。

　　二為穿衣與日曬的配合。

　　具體為日曬時(shí)要少穿，讓太陽(yáng)盡量直接曬到皮膚上。從戶(hù)外向室內走的時(shí)候必須馬上穿衣，避免老百姓所說(shuō)的“陰著(zhù)”的情況出現。這點(diǎn)在夏天尤其要注意。患者在夏天經(jīng)常犯的錯誤是，戶(hù)內戶(hù)外變換時(shí)不能及時(shí)增減衣服。戶(hù)外穿得多容易讓皮膚陷于“濕”“熱”，戶(hù)內穿得少容易讓皮膚更加“干”“冷”。最利于皮膚脫離病態(tài)、恢復正常穩態(tài)汗出的皮膚狀態(tài)，應該是“溫”和“潤”的，溫即不熱不冷，潤即不濕不干。

　　患者在筆者指導穿衣后，出汗及皮損變化很快，這讓筆者更加重視對于生活方式的指導。很多患者錯認為治療的重點(diǎn)在于吃藥一一只要好好吃藥就是配合治療，而對于筆者講的“治療的主體是患者而不是醫生”未給予足夠重視。孰不知醫者對癥用藥固然重要，而患者調整自身病態(tài)的、不恰當的、致病的生活方式更加重要。沒(méi)有患者自身生活方式的配合，有時(shí)候藥物根本難以發(fā)揮作用。從這個(gè)患者穿衣方式變化帶來(lái)的顯著(zhù)療效看，患者應該認識到從醫生那里獲取“自療”方案在治療中的重要地位。將治療從以依賴(lài)醫生和藥物為主，向以自我生活方式、思維習慣、情緒疏導途徑調整為主轉變，在這種新型的以患者為主體的醫療模式里，醫生的角色從某個(gè)角度看，的確更像教練。