論“保胃氣”諸法

　　談到保胃氣，人們往往一下就考慮到砂、蔻、姜、術(shù)；不過(guò)濕困中陽(yáng)，胃氣升降受阻，用砂、蔻、姜、術(shù)助陽(yáng)氣以強升降之機亦不是不可。但胃陰受損者用之，則反傷胃氣，因此時(shí)需助津液以保氣化，所以用辛溫則適得其反。葉天士用甘寒益胃陰案最多。對于余熱未盡，而胃陰又傷者，當宗《傷寒論》竹葉石膏湯法。

　　記得我在成都行醫時(shí)，曾治兩例患麻疹后陰傷的小孩，一例患兒素體陽(yáng)盛，一例系常人體質(zhì)。陽(yáng)盛患兒麻疹后干咳不止，不思飲食，解黑色溏糞便，極臭，舌質(zhì)紅而無(wú)苔，用竹葉石膏湯加蘆根、黃連小劑量進(jìn)。每劑生石膏最多不超過(guò)15克，黃連每劑不超過(guò)2克，進(jìn)退五劑，患兒能進(jìn)飲食，大便轉正常，又兩劑后飲食基本正常，停藥調理而愈。

　　另一患兒則現低熱，鼻中流淺紅色血水，不食，舌紅無(wú)苔，囑用冬桑葉、白茅根煎湯代茶頻飲，癥狀逐日減輕，七日后接近正常。兩例患兒皆系麻疹后陰傷不思食，熱重者甘寒佐苦寒為治；熱輕者純用甘寒，頻飲代茶，使其水津四布而不至形成停飲，達到開(kāi)胃進(jìn)食的作用。這是生津以益氣。

　　在此同時(shí)，有一業(yè)余中醫愛(ài)好者的兩個(gè)孩子，亦出麻疹。麻疹后低熱不退，不思飲食。他用苦寒清熱法無(wú)效，以為是真陽(yáng)外越，決定采用引火歸元法，一日之內兩個(gè)小孩相繼殉亡。此人大哭說(shuō)：“醫書(shū)誤我！”其實(shí)醫書(shū)何嘗誤他，錯在不知辨證，張冠李戴而自誤。

　　麻疹后傷陰，苦寒本非所宜，又用桂附溫陽(yáng)，何異抱薪救火。還有熱結陽(yáng)明，用苦寒急下存陰，亦是保胃氣的法則之一。《傷寒論》《溫病條辨》《溫熱經(jīng)緯》言之最詳，這里就不再冗述了。

　　四十多年前，梓潼黃某，胸悶、脘脹半月余，砂、蔻、楂、曲等消導，參、術(shù)等溫補迭進(jìn)無(wú)效，連夜派人至成都接我回梓救治。到后方知郭先生已先我一日而到，并處小承氣湯。富貴之家畏硝黃如虎狼，遲疑不敢服藥，要我決斷。

　　我見(jiàn)其舌苔黃厚，脈雖沉但有力，知系平日營(yíng)養過(guò)豐，膏粱厚味蘊郁化熱，積于腸胃所致，理應滌蕩，力主照郭先生方服用，黃某猶豫之下，勉進(jìn)半茶杯，半日后腹中轉動(dòng)矢氣，又進(jìn)半杯，解下黑色稠糞少許，味極臭，胸脘頓覺(jué)豁然，納谷知香。

　　事后黃某問(wèn)：“何以消導不效，非用攻下不可？”我說(shuō)：“病重藥輕如隔靴搔癢，只能養患爾。”《徐洄溪醫案》中楊某外感停飲案，與此大致相同。這是內傷病，熱積腸胃用苦寒通降，保胃氣之通暢，《內經(jīng)》說(shuō)“六腑者，傳化物而不藏”，后世的“六腑以通為用”即是此意。不過(guò)使用此法一定要中病即止，切勿太過(guò)。

　　中陽(yáng)不足，用溫補法是人所共曉，不過(guò)在使用時(shí)，應分清究竟是外邪所傷，還是內傷勞倦，還是稟賦不足。若傷于寒濕，則應以辛熱溫散為主，重在驅邪；若系勞倦內傷、稟賦不足，則應以甘溫為主，重在溫補。何以辨別呢？

　　傷于寒濕多與季節、環(huán)境有關(guān)，發(fā)病急驟，不但厭食而且脘腹悶滿(mǎn)脹痛，脈多沉緊有力，苔多白厚，舌質(zhì)改變不大。若勞倦內傷，稟賦不足而致中陽(yáng)虛者以滿(mǎn)悶居多，不但苔白，舌質(zhì)亦淡，脈多虛無(wú)力。這類(lèi)病人即或舌上夾黃苔或薄白苔，也概以溫中為主治療。當然也應細辨有無(wú)虛中夾實(shí)之象。

　　飲食適度，是保胃氣的一個(gè)重要方面。很多人片面理解食物的營(yíng)養價(jià)值，認為什么食物營(yíng)養價(jià)值高，就多吃一些，身體就會(huì )好，結果飲食無(wú)度反傷胃氣。

　　同道某君的女兒，經(jīng)常腹瀉，胃納欠佳，面色不華，反復檢査也無(wú)結果，求治于我，我用溫中健脾藥治療亦無(wú)甚進(jìn)展，舌上白膩苔始終不退。于是留心觀(guān)察，發(fā)現患兒飯后總要拿蘋(píng)果或梨吃，據說(shuō)飯后吃水果可以幫助消化，由此方知此兒乃過(guò)食生冷，中陽(yáng)受損所致，勸其改飯后吃水果的習慣，七天后果見(jiàn)好轉，一月后與常人無(wú)異，其間偶爾進(jìn)藥一劑立見(jiàn)效果。

　　另有一處于恢復期的肝炎患兒，家長(cháng)偏執高糖、高蛋白之說(shuō)，每天雞蛋三至五個(gè)，牛奶半斤至一斤，高級奶糖不斷。休息治療三個(gè)月，患兒始終腹脹，精神欠佳，噯氣，偶爾腹瀉嘔吐，口臭，舌苔黃而厚膩，特別突出的是厭食，每餐都是在家長(cháng)威逼之下勉強進(jìn)食。我勸家長(cháng)減食，每天給雞蛋一個(gè)，吃雞蛋則停牛奶，如患兒不想食，干脆聽(tīng)其自然，并處以加味保和丸服用。如此三日后患兒食量漸增，七八天后嘔、脹、泄俱好轉，一個(gè)月后完全正常。

　　不但小孩如此，成人也是如此。1957年漆某腦炎后期消化不好，頻頻反胃腹瀉，治不奏效。患者舌苔極其穢膩，通過(guò)詢(xún)問(wèn)，才知牛奶、雞蛋等高營(yíng)養物日進(jìn)五餐，于是建議改為四餐。患者欣然同意，并說(shuō)：“我早就想減少了，吃后心中實(shí)在難受！”旋即又改為三餐，嘔逆大大減少，稍用藥物調整即愈。

　　這就是古人所說(shuō)的宿食未去，新谷又增，胃氣很難正常運化。《傷寒論》中有“病人脈已解，而日暮微以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不谷，故令微煩，損谷則愈。”這十分清楚地說(shuō)明，在胃氣不強的情況下，損谷是保胃氣的最好方法，而節食則是損谷的最好辦法。適當減少食量，使胃氣運轉游刃有余，方能“以通為用”。

　　除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃氣所不可忽略的重要因素。六淫之邪尚可用藥物治療，七情則藥物難于見(jiàn)功。七情傷人必見(jiàn)心胸、脅肋滿(mǎn)悶，不思飲食，即使是平日胃氣很強的人，一旦經(jīng)受精神刺激，馬上就消化銳減，逍遙散調和肝脾也好，保和丸消導也好，都很難收效。

　　此時(shí)宜細心體察原因，用言語(yǔ)開(kāi)導，方為正治。如能設法遂病者之情志，讓病人移情易性，病也就易治，不然縱用千般藥餌，也是勞而無(wú)功。

　　【按】蒲老本《內經(jīng)》“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”之論，極重視胃氣。結合他數十年之臨證經(jīng)驗，對保胃氣法作了全面的總結。約有七法：

　　①胃陰受損者，助津液以保氣化，即仿葉氏甘寒益胃陰法；②余熱未盡，胃陰又傷者，遵《傷寒論》清余熱，生胃津的竹葉石膏湯法；③熱結陽(yáng)明者，《傷寒論》急下存陰，即所以保胃氣，但須中病即止；④中陽(yáng)困乏者，當辨其困于寒濕或勞倦傷脾，或素稟不足，前者以辛熱溫散祛邪，后者以甘溫養胃為主；⑤病后胃弱，飲食調養，無(wú)拘泥于營(yíng)養成分而過(guò)食傷胃，尤宜用損谷保胃氣之法；⑥感受六淫，影響胃納脾運者，逐外邪即可以保胃氣；⑦七情所致消化銳減者，非藥能解，須言語(yǔ)開(kāi)導方為正治。

　　以上保胃氣之法大備，雖本前人而未見(jiàn)前人有如此全面而系統之論述者，蒲老其有功于中醫學(xué)術(shù)，大大啟迪后人也。