脈象中的升降出入

　　《素問(wèn)·六微旨大論》：“非出入則無(wú)以生長(cháng)壯老已；非升降則無(wú)以生長(cháng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”筆者以為，升降出入生命活動(dòng)的核心，不可一處或缺，不可一時(shí)或停，機體的生理病理，表現紛繁復雜，其本質(zhì)都是氣機的升降出入。

　　我們熟知的臟腑經(jīng)絡(luò )、八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛氣營(yíng)血辨證等，雖著(zhù)眼點(diǎn)和入手處各不相同，但其本質(zhì)都是在從不同側面觀(guān)察機體的升降出入，亦一以貫地用于理、法、方、藥的各個(gè)環(huán)節。

　　在望、聞、問(wèn)、切四診中，脈以氣血為載體，而脈作為氣機升降出入最直接、最原始和最真實(shí)的體現。我們又如何從中收集、分析相關(guān)信息，用于辨證立法和遣方用藥？本文試做初探，就正同道。

　　脈為氣血之先，氣血周流全身，故脈氣未至，則必此處灌注不足，是為病，又，正氣抗邪，病位所在，氣血必趨于此，故脈氣異常聚積，該處亦病。因此，有如下推斷。

　　1.該有脈（氣血）的地方?jīng)]有脈（氣血），是病態(tài)，有虛實(shí)兩種，虛者氣奪，實(shí)者氣滯。

　　2.不該有脈（氣血）的地方有脈（氣血），是病態(tài)，也有虛實(shí)兩種，虛者無(wú)根，實(shí)者邪至。

　　3.氣機的基本運動(dòng)形式，是升降出入，升降言上下，出入言?xún)韧狻Ｉ党鋈脒^(guò)程中，伴隨氣、血、津液等基礎物質(zhì)的化生和轉化。

　　4.基于前三點(diǎn)，可以得出——

　　診脈當首辨虛實(shí)。正如張景岳所說(shuō)：“千病萬(wàn)病不外虛實(shí)，治病之法無(wú)逾攻補。”虛實(shí)之要在脈力和脈體，當然必在胃神根的前提下。

　　其次是脈診部位。正常部位有寸關(guān)尺三部，有浮中沉三位，它們分別表示氣機運動(dòng)周流的場(chǎng)所，上中下三焦，表里及表里之間（很多時(shí)候稱(chēng)半表半里，但我認為表里之間更能準確的反映氣機運動(dòng)形式），升降言上下，出入言?xún)韧猓枰f(shuō)明的有幾點(diǎn)。

　　欲知是哪幾點(diǎn)，我們下回分解。