在診療實(shí)踐中，用二十六種常用脈象及其相兼脈，可以概括臨床錯綜復雜、千變萬(wàn)化的脈象，基本上可以滿(mǎn)足“辨證論治”的需要。因此，對二十六種常用脈象的辨別和分析，是對復雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎。于脈診不精者可細細讀之。當有收獲。

　　對脈象的辨別，必須掌握正常脈象，并熟識二十六種常用脈象的脈形規范。這是最重要的依據。其次，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術(shù)。此外，有很多方法可靈活掌握。比如，將脈象“分類(lèi)”的方法、“互相對比”的方法、“知常達變”的方法、“察獨”的方法等。

　　對脈象進(jìn)行分析，涉及范圍太廣，內涵極其豐富。但總的說(shuō)，是根據脈象變化分析疾病的成因、性質(zhì)、病位、發(fā)展趨勢和病理機制等，為“辨證論治”提供重要依據。

　　對脈象的辨別和分析，是脈診用于臨床的關(guān)鍵環(huán)節，是脈診參與“辨證論治”過(guò)程的紐帶和橋梁。歷代醫家積累了非常豐富的經(jīng)驗。但是，由于二十六種常用脈象的脈形規范和實(shí)際意義被埋沒(méi)或被誤解了一部分，直接影響了脈象的辨別和分析。比如，革脈和代脈，其實(shí)際意義，主要是對脈象的變化或轉變進(jìn)行辨別和分析。然而，因其實(shí)際意義被埋沒(méi)，幾乎未能發(fā)揮作用。再如動(dòng)脈，其實(shí)質(zhì)是非竇性心律的脈形。然而，因其實(shí)際意義被埋沒(méi)，并未發(fā)揮診斷非竇性心律的作用。這些事實(shí)說(shuō)明，對脈象進(jìn)行辨別和分析的方法與內容，都需要進(jìn)一步充實(shí)和完善。

　　據考證，古代醫家精心篩選確定的二十六種常用脈象，是一個(gè)嚴謹而科學(xué)的組合，不僅反映了寸口脈變化的相關(guān)方面，而且反映了對復雜脈象進(jìn)行辨別和分析的多種方法。并且，這些方法很實(shí)用，既簡(jiǎn)便又準確。因此，應該將這些方法再充實(shí)到現在的診脈方法。

　　1、辨別和分析反映脈位的脈象

　　反映脈位的脈象分四類(lèi)：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。其辨別方法是，首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后，再用相應指力辨別寸口脈在哪一部。根據寸口脈在“五部”的順序，可準確辨別脈位的變化。

　　為便于敘說(shuō)，暫將“按之至骨”的指力稱(chēng)“總指力”。根據“總指力”，可具體掌握對“五部”分別進(jìn)行診察的相應指力。比如：辨別浮脈，所用指力不超過(guò)“總指力”的“五分之二”。辨別沉脈，用指力大于“總指力”的“五分之三”。辨別不浮不沉之脈，所用指力相當于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及的脈體，是伏脈。用以上方法，可以準確辨別脈位的變化。其他脈象若以脈位變化為構成條件，都是相兼脈。比如，“濡脈”是“細而軟”兼“浮”，“弱脈”是“細而軟”兼“沉”。再如，“脈浮數”是“浮脈”與“數脈”相兼，“脈沉數”是“沉脈”與“數脈”相兼。顯然，這都是非常準確的辨別方法。

　　對脈位變化的分析，一般認為，浮脈主表，沉脈主里，這是一般規律。臨診時(shí)，表證脈不浮或里證脈不沉，其診斷作用更重要。必須將脈位變化的一般規律和特殊意義綜合起來(lái)進(jìn)行分析，才能充分體現脈位變化的診斷作用。比如，《傷寒論》第九十二條說(shuō)：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，四逆湯方。”第三百零一條說(shuō)：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”這兩條所論都是“表證”，但其脈不“浮”而反“沉”。這種情況下，對脈與癥的綜合分析非常重要。前條所論，病有發(fā)熱、頭痛、身體疼痛，屬太陽(yáng)表證，其脈應“浮”而反“沉”，說(shuō)明平素陽(yáng)氣不足，里虛較重，故用四逆湯救里，此為寓解表于回陽(yáng)救逆之中。這說(shuō)明，《傷寒論》不因“脈癥不符”而“舍脈從癥”，從而體現了脈位變化對“辨證論治”的指導作用。第三百零一條是太少兩感證。病在少陰，不應發(fā)熱而反發(fā)熱，故謂之“反”。此“發(fā)熱”，是外感風(fēng)寒之邪在表。此脈沉，是心腎陽(yáng)虛不足以鼓動(dòng)。《傷寒論》不因“脈癥不符”而妄行取舍，而是在脈象與病癥的“常”、“變”之中辨析其病理機制，弄清脈位變化與癥狀不符的內在原因，尋求適宜的治療方法。其內在原因是平素心腎陽(yáng)虛而復感風(fēng)寒，故用麻黃附子細辛湯表里雙解。這些實(shí)例說(shuō)明，對脈位變化的分析，應該拓寬思路，不能局限于“某脈主某證”的一般認識。若脈癥不符，更應該深入分析。

　　2、辨別和分析反映“至數”變化的脈象

　　反映“至數”變化的脈象分三類(lèi)：一是遲脈，二是正常脈的至數，三是數脈。臨床錯綜復雜的“至數”變化，不外乎這三類(lèi)。其他脈象若脈的“至數”變化為構成條件，都是相兼脈。比如，促脈是“數”脈再兼“時(shí)一止”。再如，脈沉遲是遲脈與沉脈相兼，脈沉數是數脈與沉脈相兼。

　　“至數”變化最容易辨別，可用“呼吸定息”或“計時(shí)法”測定。一般認為，正常脈的至數是一息四、五至之間。一息三至或三至以下者，都是遲脈。一息六至或六至以上者，都是數脈。按計時(shí)法算，每分鐘脈動(dòng)50次以下為遲脈，正常的至數每分鐘60~90次，若超過(guò)正常脈的至數則為數脈。小兒脈的至數當另論。

　　對至數變化的分析，一般認為，數脈主熱，遲脈主寒。但是，這只是“遲數”二脈最一般的診斷意義。實(shí)踐證明，遲、數二脈對分析病證的寒、熱確有很大實(shí)用價(jià)值。除此之外，脈的至數變化還有更廣泛的意義。比如，心臟的器質(zhì)性病變和功能性病變以及痛證、痰證、飲證等，都可通過(guò)脈的至數變化提供診斷依據。特別是“脈癥不符”的情況下，對至數變化的分析尤其重要。

　　如《傷寒論》第二百一十三條說(shuō)：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿(mǎn)而喘，有潮熱，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。”此條所論，其脈遲，非虛非寒，乃陽(yáng)明腑實(shí)熱證。在這種情況下，必須分析脈遲的成因，不能認為是“脈證不符”。因實(shí)熱壅結于里，氣血阻滯，陽(yáng)氣受遏，也可導致脈遲。因此，可用大承氣湯攻下實(shí)熱，蕩除燥結。這說(shuō)明，中醫對脈的“至數”變化有獨特的認識方法，必須辨明成因、性質(zhì)、病位、所主病證及其相互關(guān)系，綜合分析病理機制，才能充分體現至數變化的診斷意義。再如促脈，其實(shí)質(zhì)，是在數脈的基礎上又出現“時(shí)一止”的變化，表明“陽(yáng)盛及陰”或“熱極傷陰”，這是在中醫理論指導下的認識方法。由此說(shuō)明，雖然脈的至數只是心臟的搏動(dòng)次數，但在中醫理論指導下，脈的至數變化具有非常廣泛的診斷意義。因此，對至數變化的分析，既要體現中醫理論的指導作用，又要兼顧至數變化的實(shí)質(zhì)是心臟搏動(dòng)次數的變化，二者結合起來(lái)，更能體現至數變化的診斷意義。

　　3、辨別和分析反映脈體大小的脈象

　　反映脈體大小的脈象分三類(lèi)：一是正常脈體，二是洪脈，三是細脈。臨診所能觸及的脈體大小，不外乎這三類(lèi)。其他脈象若以脈體“大”或脈體“細”為構成條件，都是相兼脈。比如，“虛脈”是脈體“大”再兼“遲、空、軟”等條件。“微脈”是脈體“細”再兼“軟”。

　　脈體大小的辨別，以正常脈體為依據。若比正常脈體“大”，都是洪脈。若比正常脈體“小”，都是細脈。正常脈體的標準因人而異，可參考劃分“五部”的方法確定。

　　對脈體大小的分析，一般認為，洪脈主實(shí)主熱，細脈主虛。其實(shí)，這是洪細二脈主病的一般規律。除此之外，這兩種脈象都有非常廣泛的診斷意義。比如洪脈，《脈學(xué)闡微》說(shuō)：“若病后久虛，或虛勞失血而現此脈，為陽(yáng)盛陰竭之兇象。”此脈象雖為洪脈，絕不是主實(shí)，可以肯定是“胃氣已絕”的真臟脈，不然的話(huà)，則未必是“陽(yáng)盛陰竭之兇象”。這說(shuō)明，對洪細二脈的主病不可一概而論。必須結合兼脈和臨床表現進(jìn)行綜合分析。古代醫家將虛實(shí)二脈確定為常用脈象，就是對洪脈及其主病性質(zhì)進(jìn)行綜合分析的一個(gè)方面。因此，在洪脈的基礎上，應該進(jìn)一步辨別虛實(shí)，不能認為洪脈都主實(shí)證。

　　《傷寒雜病論》對脈象及其主病的分析方法，是很值得提倡的一種方法。其方法是將脈、病、癥、治并舉，綜合在一起，辨脈辨癥與辨證密切結合，進(jìn)行全面分析，并將脈診靈活機動(dòng)地用于診療實(shí)踐。這是最能體現脈診診斷作用的重要方法。

　　4、辨別和分析脈的流利程度

　　滑、澀二脈是反映脈流利程度的脈象。脈的流利程度分三類(lèi)：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度，即滑脈。三是流利程度不及正常，即澀脈。其中，正常的流利程度，是正常脈象的必備條件。滑脈和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化。因此，可以根據正常脈的綜合表現，體會(huì )正常流利程度的脈形，為辨別滑、澀二脈積累經(jīng)驗，提供依據。

　　滑澀二脈的辨別方法很難掌握。這是因為，脈的流利程度，要根據脈的多方面變化來(lái)判斷。但是，其目的，并不是診察脈的其他變化，而是專(zhuān)門(mén)針對脈的流利程度。因此，辨別滑澀二脈比較困難。其關(guān)鍵技術(shù)是，將指目按在寸口脈的脊部，細心體察脈管內血液運行的流利程度，然后，再結合其他方面的變化綜合體會(huì )。若脈管內的血液運行滑利，較正常流利程度更流利，則為滑脈。若運行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。脈的流利程度沒(méi)有具體指標，只能根據正常脈的綜合表現反復體會(huì )，因此，必須加強基本功練習，多積累診察正常脈流利程度的經(jīng)驗，才能準確辨別滑脈和澀脈。

　　對滑澀二脈的分析，一般認為，滑脈與澀脈是相對的，性質(zhì)正相反。但是，其所主病證和診斷意義，不能拘泥“相對”或“正相反”的形式。有些脈書(shū)習慣用“相對”或“相反”的形式論述脈象及其主病，其實(shí)，這種作法便于區分脈形和性質(zhì)，卻不能準確表達脈象的診斷意義。并且，若拘泥這種形式，則使機動(dòng)靈活的脈法變得呆板僵化，不利于發(fā)揮脈診的重要作用。比如，主病的滑脈多屬實(shí)邪為患，但澀脈的主病則有虛、實(shí)之分，不能因為滑脈主“實(shí)”而認為澀脈必然主“虛”。并且，滑脈的主病，也未必都是主實(shí)證。所以，對滑澀二脈所主病證的分析，必須根據脈的流利程度具體分析，不可一概而論。

　　5、弦脈的辨別和分析

　　弦脈是反映脈體張力的脈象，其實(shí)質(zhì)是脈體的張力增強。若寸口脈的張力正常，一般認為是“微弦”，這是脈有胃氣，其具體表現為脈弦而有“和緩”之象。弦脈并不都是主病的，有主“平”、主“病”、主“死”的區別，主要取決于胃氣的多少，可根據弦脈的“和緩”程度辨別。主“病”的弦脈，即“胃氣少”的弦脈。主“死”的弦脈，表明胃氣已絕，是“真臟脈”的程度，故主死。

　　弦脈的辨別方法是：先觸及脈體，再對脈體進(jìn)行按壓，其指感特征是“按之如弓弦狀”，若舉指，其脈體不隨手而起。這是脈體張力增強的表現。

　　弦脈的出現率很高，歷代脈書(shū)對弦脈及其主病都有很多記載。一般認為，弦脈有生理性弦脈和病理性弦脈之分。生理性弦脈是肝脈與春季相應的季節脈。病理性弦脈多為疏泄失常、氣機不暢、氣血失和所致。其主病，多為肝膽疾患或寒證、痛證、痰證、氣郁、氣滯、瘀血、癥瘕積聚、疝痛拘攣等。除一些常見(jiàn)的病證外，支飲、懸飲、癖病、瘟熱等，皆為弦脈所“主”之證。

　　《脈經(jīng)》說(shuō)：“瘧脈自弦”。《脈學(xué)闡微》說(shuō)：“肝炎病脈多弦”。這說(shuō)明，古代醫家對弦脈及其主病的分析，多與常見(jiàn)病或多發(fā)病密切結合，總是不斷融匯新知，逐漸積累經(jīng)驗，并非拘泥“脈癥對號”的一種形式。

　　6、緊、緩二脈的辨別和分析

　　緊脈和緩脈性質(zhì)正相反。緊脈的實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”或“拘急”，緩脈的實(shí)質(zhì)是脈體“舒緩”或“緩縱”。這兩種脈象都是病脈，沒(méi)有“常脈”之說(shuō)。其辨別方法是：緊脈脈體“緊張”或“拘急”，按之有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。緩脈脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征。

　　緩脈應與遲脈相鑒別。《脈經(jīng)》唯恐后人將遲脈與緩脈相混，其序言特別作了說(shuō)明：“以緩為遲，則危殆立至。”這是提示后人，對“緩脈”與“遲脈”，必須嚴格區別。否則，就會(huì )誤診誤治，甚至造成嚴重后果。二者的根本區別是：遲脈診察至數變化，緩脈診察脈體“舒緩”或“緩縱”的程度。絕不能混淆。

　　緊脈應與弦脈相鑒別。其區別是：弦脈只是脈體張力增強，按之如弓弦狀。緊脈則是脈體“緊張”或“拘急”，且有“左右彈人手”或“如切繩狀”的指感特征。這兩種脈象同中有異，在脈形和程度上都有一定區別。因此，弦脈有常脈和病脈之分，緊脈都是病脈。

　　有的脈書(shū)誤解了緩脈的脈形規范和實(shí)際意義，所以，對緊脈或緩脈的分析有些欠妥。比如，《診家正眼》說(shuō)：“緩為胃脈，不主于病，取其兼見(jiàn)方可斷證。”其實(shí)，這都是誤解了“緩脈”與“脈來(lái)和緩”的概念。實(shí)際上，“脈來(lái)和緩”才是胃脈。“緩脈”并不是脈來(lái)和緩，這是兩種不能混淆的概念。因此，說(shuō)緩脈“不主于病”是不對的，說(shuō)“取其兼見(jiàn)方可斷證”也是不對的。比如，《傷寒論》第二條說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。”這便是單賃緩脈辨證的實(shí)例。這說(shuō)明，緩脈不結合兼脈也可斷證。這說(shuō)明，《傷寒論》并沒(méi)誤解緩脈的脈形規范和實(shí)際意義。再如，《傷寒論》第三條說(shuō)：“太陽(yáng)病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。”此條與第二條相對應，說(shuō)明緊脈與緩脈性質(zhì)正相反。因此，應該澄清對緩脈的曲解誤說(shuō)，不能將緩脈認為是正常脈的表現。

　　7、對長(cháng)短二脈的辨別和分析

　　長(cháng)短二脈的辨別非常簡(jiǎn)單。按“持脈輕重法”的操作規范，若寸口脈在寸、尺兩端過(guò)于本位，則為長(cháng)脈。若寸、尺兩端不及本位，則為短脈。

　　長(cháng)脈一般是體質(zhì)強壯的表現。短脈雖非常脈所期，但并非都是主病的脈象。若矮人脈短，且無(wú)其他不適，可不按病脈論。

　　一般認為，主病的長(cháng)脈多屬實(shí)證，短脈主病多屬虛證。其實(shí)，這是一般規律。比如短脈，其主病并非皆是虛證，臨診時(shí)，因氣郁、氣滯、氣逆、氣機不暢而脈短者并不少見(jiàn)。因此，對長(cháng)短二脈及其主病的辨別和分析，不能只按一般規律，更不能形式化。

　　8、散脈的辨別和分析

　　散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而客觀(guān)上表現出來(lái)的“散漫”之象，但脈體圓斂，且無(wú)其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂、過(guò)度散漫或形體過(guò)度寬泛，甚至脈管與周?chē)M織的界限模糊不清。生理性散脈和病理性散脈的主要區別是程度不同。因此，散脈的辨別和分析主要是根據散脈的程度。

　　近代以來(lái)，散脈的應用越來(lái)越少。究其原因，是近代脈書(shū)沒(méi)理解散脈的脈形規范和實(shí)際意義。因此，近代脈書(shū)對散脈及其主病的分析確有欠妥之處。

　　在近代脈書(shū)中，散脈是“浮散無(wú)根”之脈。這實(shí)際只是散脈的一種程度，只能見(jiàn)于危重病證。其實(shí)，散脈并不都是這種程度。作為常用脈象之一的散脈，并不以“浮散無(wú)根”為必備條件，也不是只能見(jiàn)于危重病證。它既可以是病脈，也可以是常脈，有時(shí)還是疾病向愈的佳象。如《素問(wèn)脈要精微論》說(shuō)：“心脈搏而長(cháng)，當病舌卷不能言，其軟而散者，當消環(huán)自已。肺脈搏堅而長(cháng)，當病唾血，其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發(fā)也。肝脈搏堅而長(cháng)，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散色澤者當病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長(cháng)，其色赤，當病折髀，其軟而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長(cháng)，其色黃，當病少氣，其軟而散色不澤者，當病足腫，若水狀也。腎脈搏堅而長(cháng)，其色黃而赤者，當病折腰，其軟而散者，當病少血，至今不復也。”所謂軟而散，即散脈的脈形。顯然，其主病有輕有重，還可以是疾病向愈的表現。所謂“消環(huán)自已”，即疾病向愈。這說(shuō)明，不能將散脈認為是只見(jiàn)于危重病的脈象。

　　9、芤脈的辨別和分析

　　芤脈是一種特殊脈形。它綜合了“浮、大、軟、中央空、兩邊實(shí)”等多種構成條件，以“中央空、軟，兩邊實(shí)”為基本特征。其實(shí)質(zhì)，是大量耗傷津血，脈管血量不足，脈管收縮與失血量不協(xié)調的脈形變化。因此，在診療實(shí)踐中，芤脈的出現率不高，往往是一過(guò)性的脈象。若慢性病見(jiàn)芤脈，說(shuō)明自身調節功能極差。

　　脈診發(fā)展史表明，歷代醫家都以“中央空、兩邊實(shí)”為芤脈的基本特征，基本上沒(méi)爭議。因此，對芤脈的辨別和分析比較一致。比如，失血者出現芤脈，表明血管收縮與失血量不協(xié)調。失血量過(guò)大，血管“空”，血管應隨之而收縮，若機體失血性調節功能較好，則血管收縮與出血量相適應。若遲遲不見(jiàn)適應性的血管收縮，表明失血性調節機能已差。這是古代醫家對脈象反映機體機能狀態(tài)進(jìn)行分析的一種方法。這種分析方法在診療實(shí)踐中具有非常重要的意義。在診療實(shí)踐中，應該特別重視根據脈象變化分析機體機能狀態(tài)，這是脈診切不可忽視的重要作用之一。

　　10、虛實(shí)二脈的辨別和分析

　　虛實(shí)二脈以脈體“大”為前提。這兩種脈象的實(shí)際意義，是在脈體“大”的基礎上辨別虛實(shí)。若脈體不“大”，則不具備虛脈和實(shí)脈的構成條件。

　　一般認為，脈體“大”主實(shí)，脈體“細”主虛。其實(shí)，這是一般規律。脈體“大”并不都主實(shí)，必須進(jìn)一步辨別和分析。虛實(shí)二脈就是針對這種情況。其辨別方法是：在脈體“大”的基礎上，若兼“遲、空、軟”等條件，則是虛脈，主虛證。若“大而長(cháng)”兼有“微強”的表現，則是實(shí)脈，主實(shí)證。

　　診療實(shí)踐中所能診觸及的脈體，除正常脈外，不外乎洪、細兩類(lèi)。“洪”代表大于正常的一類(lèi)，“細”代表小于正常的一類(lèi)。因此，在脈體“大”的基礎上辨別虛實(shí)，是一個(gè)非常重要方面。古代醫家將虛實(shí)二脈進(jìn)行改革，并列為常用脈象，其目的，即在于此。脈診的發(fā)展史可以說(shuō)明這一點(diǎn)。

　　由于虛實(shí)二脈是相兼脈，其性質(zhì)非常明確，所以，對虛實(shí)二脈主病性質(zhì)的分析比較簡(jiǎn)單，凡虛脈都屬虛證，凡實(shí)脈都屬實(shí)證。

　　11、微、濡、弱三種脈象的辨別和分析

　　微、濡、弱三種脈象，以脈體“細而軟”為前提。其中，微脈不兼其他條件。濡脈兼“浮”。弱脈兼“沉”。這三種脈象同中有異，應予辨別。若非“細而軟”的脈體，則不具備形成這三種脈象的基本條件。

　　由于近代脈書(shū)誤解了微脈的脈形規范和實(shí)際意義，誤認為微脈只能見(jiàn)于危重病。所以，影響了以上三種脈象的辨別和分析。其實(shí)，從脈形規范和實(shí)際意義看，微脈有可容許的變化范圍，可以有不同的程度。因此，微脈并不都是見(jiàn)于危重病的脈象。濡脈和弱脈，都含微脈的構成條件，即脈體“細而軟”。在脈體“細而軟”的基礎上，若兼“浮”，是濡脈；若兼“沉”，是弱脈。這說(shuō)明，這三種脈象都不是只見(jiàn)于危重病。因此，對這三種脈象及其所主病證的分析，應以實(shí)際表現時(shí)的程度為依據，不可一概而論。但總的說(shuō)，這三種脈象反映患者的體質(zhì)條件較差，氣血不足，多屬虛證或虛中夾實(shí)證。

　　12、動(dòng)脈的辨別和分析

　　對動(dòng)脈的辨別，一般是按古文獻記載的脈形“對號入座”，對得上就是動(dòng)脈，對不上就不是動(dòng)脈。這種辨別方法太機械、太死板。結果是，很少有人見(jiàn)過(guò)動(dòng)脈。其原因，是沒(méi)弄清動(dòng)脈的脈形規范和實(shí)際意義。

　　由于脈診經(jīng)典文獻難理解，動(dòng)脈的實(shí)際意義被埋沒(méi)了。以《傷寒雜病論》和《脈經(jīng)》等經(jīng)典文獻的記載為依據，可以將動(dòng)脈的實(shí)際意義再挖掘出來(lái)。現已證實(shí)，動(dòng)脈是非竇性心律的脈形。所以，對動(dòng)脈的辨別，應該結合非竇性心律脈形的特點(diǎn)，不必按古文獻記載的脈形“對號入座”，其辨別方法可靈活掌握。如《脈經(jīng)》說(shuō)：“動(dòng)脈，見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，如豆大，厥厥然動(dòng)搖。”《脈經(jīng)》又說(shuō)：“左手寸口脈偏動(dòng)，乍大乍小不齊，從寸口至關(guān)，從關(guān)至尺，三部之位，處處動(dòng)搖各異不同。”這說(shuō)明，古代醫家也不是按一種方法辨別動(dòng)脈。只要明確了動(dòng)脈是非竇性心律的脈形，辨別動(dòng)脈并不難，臨床并不少見(jiàn)。

　　對動(dòng)脈主病的分析，必須結合動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)，若只按脈形進(jìn)行分析，往往離題太遠。

　　13、結脈的辨別和分析

　　結脈的辨別方法很簡(jiǎn)單，凡脈有“間歇”即是結脈。需要說(shuō)明的是，若脈“數”而時(shí)有“間歇”，為促脈。這是從“結脈”分化出的一種脈象，因其另有診斷意義而被確定專(zhuān)用脈名。因此，可將結脈和促脈區別開(kāi)。

　　結脈主要反映心律失常，相當于現代醫學(xué)的竇性停搏。促脈除反映心律失常外，可以反映病證的寒熱屬性出現轉機，對辨別“厥”證寒熱具有重要意義。對結促二脈及其所主病證的分析，既要考慮心律失常，還要體現中醫的特色理論。這是因為，中醫對心律失常的脈象變化有獨特的認識方法。比如，促脈是在數脈的基礎上出現一止，但中醫認為，這是“陽(yáng)盛及陰”或“熱極傷陰”的病理機轉。這是中醫理論指導下的認識。

　　14、辨別和分析脈的更代

　　代脈反映脈的更代，對辨別脈象變化是否主病以及疾病的發(fā)展轉歸具有重要作用。但是，近代脈書(shū)誤解了代脈的實(shí)際意義，誤將代脈認為是“脈來(lái)一止，止有定數，良久復來(lái)”的脈象，因此，有些脈書(shū)對代脈及其主病的辨別和分析已離題太遠。

　　以脈診的經(jīng)典文獻為依據，可以將代脈的實(shí)際意義再挖掘出來(lái)。現已證實(shí)：代脈主要反映脈的更代，這是對脈象進(jìn)行診察和分析的一個(gè)重要方面。比如，按脈象隨“四時(shí)”變化的規律，春季之脈應顯弦象。若春季其脈不弦，說(shuō)明脈的更代不正常，這對分析脈象是否主病具有重要意義。按這種方法，可以辨別一年四季的脈象是否與“四時(shí)”相應，是否主病。并且，可以按五行相生相克的理論進(jìn)行綜合分析，以辨明脈象與病癥的內在聯(lián)系。再如，女子妊娠三月，其脈應顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀，說(shuō)明脈的更代不正常，胎元失養。這些實(shí)例說(shuō)明，辨別和分析脈的更代，具有非常重要的診斷意義。因此，不能將代脈認為是脈有間歇的脈象，那就違背了代脈的實(shí)際意義。

　　15、辨別和分析脈象的變化和轉變

　　在疾病過(guò)程中，脈象發(fā)生變化或轉變，由一種脈象轉變?yōu)榱硪环N脈象，古代醫家稱(chēng)其為“革脈”。脈的更代有一定規律，在疾病過(guò)程中脈象的變化和轉變也有一定規律，代脈和革脈分別按這兩方面的規律對脈象進(jìn)行辨別和分析，這是革脈和代脈的區別。古代醫家診脈，既診察脈的更代，又診察疾病過(guò)程中脈象的變化和轉變是否符合規律，這對分析病理機制具有非常重要的意義。經(jīng)驗越豐富，這兩種脈象的重要意義越明顯。但是，由于《脈經(jīng)》的表達方法很難理解，這兩種脈象的實(shí)際意義都被埋沒(méi)了。

　　據考證，近代脈書(shū)由于埋沒(méi)了代脈和革脈的實(shí)際意義，使現在的診脈方法失去了原來(lái)的靈活性。并且，對脈診充分發(fā)揮診斷作用造成了非常不利的影響。因此，現在的診脈方法，若與經(jīng)典文獻記載的診脈方法比較而言，確顯遜色。

　　從脈診經(jīng)典文獻的記載看，古代醫家開(kāi)創(chuàng )的診脈方法，不僅非常實(shí)用，而且機動(dòng)靈活，但是，從《脈經(jīng)》以后，脈診發(fā)生了變化，失去了原來(lái)的靈活性和機動(dòng)性。現在發(fā)現，其主要原因，是脈診經(jīng)典文獻的表達方法難理解，一些脈名的實(shí)際意義被埋沒(méi)了，脈診的實(shí)用技術(shù)沒(méi)全部傳下來(lái)。

　　其中，革脈和代脈，都不是專(zhuān)指脈的某一種形態(tài)，而是代表對脈象變化進(jìn)行辨別和分析的兩種重要方法。代脈是按生理性的脈象變化規律進(jìn)行辨別和分析，革脈是按病理性的脈象變化規律進(jìn)行辨別和分析。因此，這兩種脈象的臨床應用最靈活，最機動(dòng)，既可用于診察脈象是否主病，又可用于分析脈象與病癥之間的內在聯(lián)系，還可用于診斷疾病的發(fā)展變化和預后轉歸。

　　比如，《脈經(jīng)》說(shuō)：“三部脈革，長(cháng)病得之死，卒病得之生。”毫無(wú)疑問(wèn)，這是專(zhuān)指疾病過(guò)程中脈象的變化和轉變。意思是說(shuō)，若卒病其脈即發(fā)生變化和轉變，表明機體適應能力或調節機能尚可，此為脈有生機的表現，故曰“卒病得之生”。若病的時(shí)間很久其脈才發(fā)生變化和轉變，表明機體適應能力或調節機能很差，此為脈無(wú)生機的表現，故曰“長(cháng)病得之死”。

　　再如，失血量過(guò)多的患者，其脈當沉細，這是符合發(fā)展規律的。若不轉變?yōu)槌良毭}，則不符合規律，表明失血性調節機能太差，是脈無(wú)生機的表現。如扁鵲說(shuō)：“病若吐血復衄者，脈當得沉細，而反浮大牢者死。”所謂“牢”，與“革”正相反，指脈象不發(fā)生變化和轉變。扁鵲的意思是說(shuō)，反復失血的患者，其脈當變?yōu)槌良殻舾〈笾}不變?yōu)槌良毭}，表明失血性調節機能太差，故主死。所謂“浮大牢”，是浮大脈不發(fā)生變化或轉變，而不是浮大脈與牢脈相兼。從脈診經(jīng)典文獻對革脈和牢脈的記載來(lái)看，若脈象隨疾病的發(fā)展規律而發(fā)生相應變化或轉變，則為革脈。若不發(fā)生相應的變化或轉變，則為牢脈。這說(shuō)明，在診療實(shí)踐中，按疾病發(fā)展規律診察脈象的變化和轉變具有非常重要的意義。并且，疾病的發(fā)展有一定規律，脈象的變化必然有一定規律，若脈象變化不符合疾病的發(fā)展規律，則需進(jìn)一步辨別和分析。這對臨床辨證來(lái)說(shuō)，是非常重要的，絕不可忽視。

　　以上說(shuō)明，古代醫家篩選制定的二十六種常用脈象，每一種脈象都有一定針對性，其診斷意義都很重要。但是，由于二十六種脈象被埋沒(méi)或被誤解了一部分，影響了對脈象的辨別方法，同時(shí)也影響了對脈象及其主病的分析。因此，應該根據二十六種常用脈象的脈形規范和實(shí)際意義，掌握每一種脈象的辨別和分析方法，這是對復雜脈象進(jìn)行辨別和分析的基礎。