治療疾病必須根據不同的病因病機，輕重緩急，癥狀有別，采用不同的藥物，在多次臨床用藥有效之后，方有用藥心得可言。如果單純根據藥理研究，認為使用某幾味特定藥便可治療某病，那么在臨床中是很難站住腳的。

　　在治療中必須綜合分析、四診合參，得出虛、實(shí)、寒、熱的主次變化，及選擇某藥用于本證之虛或實(shí)，某藥用于本證之寒或熱。同時(shí)還要注意藥物用量之多少，服用時(shí)間的長(cháng)短，如何中病即止；這全靠醫者靈活的思想，清晰的分析，需要總結。

　　很多人試圖從臨床中總結用藥經(jīng)驗，卻發(fā)現其成果沒(méi)有實(shí)際價(jià)值。這是因為，中醫臨床必須運用中醫整體觀(guān)念，通過(guò)四診合參，綜合分析，辨清疾病個(gè)性化的病因、病位、病機，以及病機演變的可能，因人、因時(shí)、因地合理組方用藥，才能發(fā)揮中藥應有的作用，達到治療目的。再經(jīng)反復應用，證實(shí)療效，心有所悟，取得經(jīng)驗，方可稱(chēng)得上用藥心得。

　　如果離開(kāi)了中醫的理論指導，缺乏深入細致的辨證分析和靈活運用原則，再好的療效也只是個(gè)案，更不要說(shuō)從中總結用藥心得。筆者現從以下幾個(gè)角度談?wù)勅绾慰朔щy，深入臨床，形成并總結自己的用藥經(jīng)驗。

　　疾病不會(huì )一成不變

　　任何病理機制都不是永恒不變的，可隨時(shí)而異。即使是同一疾病也會(huì )因人因時(shí)因地而變化，因而，對某一疾病的用藥也不是一成不變的。

　　如眩暈病，根據《內經(jīng)·素問(wèn)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，常被認為與肝陽(yáng)上亢有關(guān)，但其病因病機可以是多方面的，有情志不舒、肝郁氣滯、氣郁化熱、肝火上逆等。如有肝火過(guò)盛，肝陽(yáng)上亢，引起肝風(fēng)內動(dòng)，甚至抽搐者。有肝郁日久，化火耗傷腎陰，或平素陰虛腎虧導致水不涵木，肝之虛火上逆的。有脾虛日久，健運失職，水濕內停阻滯氣機，導致土壅木郁，肝失疏泄條達，郁而化熱，肝火上逆而致眩暈的。總之，由于病因、病機、病程時(shí)間長(cháng)短不同等原因，眩暈病常輕重不等，癥狀有異。

　　因此，對眩暈病的治療，必須根據不同的病因病機，輕重緩急，癥狀有別，采用不同的藥物。

　　病機錯綜復雜

　　中醫整體觀(guān)認為，各個(gè)臟腑相互依存，相互制約，密不可分，方可維持人體的正常生理，達到生生之機旺盛而維持身心健康的功能。如果一臟有病，必然會(huì )波及其他臟器、甚至多個(gè)臟器的功能，使病機復雜化，因此疾病的發(fā)生和發(fā)展不可能是一個(gè)臟器孤立而為病。

　　而且，各種病因病機在演變中又會(huì )出現寒、熱、虛、實(shí)不同。同時(shí)虛、實(shí)、寒、熱的病因又不同，有因實(shí)而致虛也有因虛致實(shí)；有寒郁化熱或熱久變寒；有以虛為主和以實(shí)為主，且寒、熱主次又有分別等。這種虛、實(shí)、寒、熱交錯在慢性病中是很常見(jiàn)的。此外，虛實(shí)或寒熱互見(jiàn)，又不是永恒不變的。

　　因此，在治療中必須綜合分析、四診合參，得出虛、實(shí)、寒、熱的主次變化，及選擇某種藥可適用于本證之虛或實(shí)，某種藥可適用于本證之寒或熱。同時(shí)還要注意藥物用量之多少，服用時(shí)間的長(cháng)短，如何中病即止，這全靠醫者靈活的思想，清晰的分析。

　　如濕熱互結之病理，是濕邪停留阻滯氣機，氣郁化熱而成。但熱為陽(yáng)邪，濕為陰邪（寒邪）。濕來(lái)源于脾氣虛，脾失健運而形成水濕停滯，熱是因濕阻滯氣機郁而化熱。治療這種寒、熱、虛、實(shí)互結之病患非常棘手，故有“濕熱纏綿，病難速易”之說(shuō)。

　　因而在治療中應先清其熱，選擇苦寒藥為主（因苦能燥濕、寒能清熱）；如：梔子、黃連、茵陳、大黃等藥物。但熱清大半時(shí)急需停用苦寒藥或減其大半；否則即可導致過(guò)用寒藥傷脾，使濕邪更盛，甚至變?yōu)楹疂竦膯?wèn)題，所以必須轉為健脾利濕以治本為主。

　　這種用藥之選擇，服藥時(shí)間之長(cháng)短，用量之大小，需要以長(cháng)期臨床的精心辨證為基礎，才能使矛盾之藥物達到對立統一，補虛而不滯，祛實(shí)不傷正。由此得出的認識方可言是用藥心得，充分體現了中醫的科學(xué)性。

　　用經(jīng)方、時(shí)方存在偏頗

　　在中醫學(xué)理論指導下，通過(guò)數千年的臨床實(shí)踐，運用中藥治療疾病逐步從運用單味藥走向多味藥，由小方、大方而成復方，因此《素問(wèn)·至真要大論》記載：“有大、小、緩、急、奇、偶、復”七方之別。這不僅是方劑學(xué)之發(fā)展，也是中醫學(xué)之科學(xué)發(fā)展。漢末張仲景著(zhù)《傷寒雜病論》總結300余方，成為方劑之祖。

　　漢以后至近代，又創(chuàng )立了數以萬(wàn)計的方劑。盡管經(jīng)方、時(shí)方創(chuàng )立時(shí)代不同、藥物不同，但都需要通過(guò)四診合參，綜合辨證才能取效。

　　有人說(shuō)，我用經(jīng)方經(jīng)驗老到，不用強調辨證，有是證則用是方。還有人說(shuō)，經(jīng)方久遠，須以時(shí)方解新生之疫病，我心得良多。其實(shí)都不夠全面。我們對經(jīng)方、時(shí)方不可偏頗，都應熟讀，根據中醫理論用于臨床，在經(jīng)方與時(shí)方的選擇和配合中摸索經(jīng)驗，有所啟發(fā)而獲得用藥心得。

　　照搬經(jīng)驗，怕用“毒藥”

　　數千年來(lái)，中醫通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現藥物萬(wàn)種以上，治療同類(lèi)疾病或癥狀的藥物也不勝枚舉。隨著(zhù)長(cháng)期臨床，人們發(fā)現許多藥物合用，對某一疾病或癥狀具有獨特作用，醫者稱(chēng)為對藥，并在臨床中廣為運用。

　　如桃仁、紅花并用加大活血之力，三棱、莪術(shù)合用加大化瘀之功。針對疾病表、里、虛、實(shí)、寒、熱并見(jiàn)之矛盾，還創(chuàng )立了矛盾用藥。如治療寒積便秘的大黃附子湯；治療燒心吐酸，黃連、吳茱萸寒熱并用的左金丸等。

　　但這些都應根據病情需要而定，不能機械地照搬、堆砌在一起，用別人的經(jīng)驗代替自己的思考。即使是國醫大師推崇的方法，到了孟浪之醫手中同樣失效，又何來(lái)經(jīng)驗之談呢？

　　另外，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，疑難病癥中的腫瘤、白血病更為多見(jiàn)。中醫運用有毒的動(dòng)物藥甚至毒性大的礦物藥治療這類(lèi)疾病屢獲奇效。但在現今的醫療環(huán)境下，很多醫生擔心運用有毒副作用中藥會(huì )惹來(lái)麻煩。

　　其實(shí)，中醫所謂的以毒攻毒，在《內經(jīng)》中有“有故無(wú)殞亦無(wú)殞也”的理論基礎。這是中醫學(xué)獨特的用藥發(fā)現，也是西方醫學(xué)望而生畏的領(lǐng)域。如近代用白砒治白血病見(jiàn)奇效，就是一個(gè)實(shí)例。因此，我們應在準確掌握藥性藥效和辨證的基礎上，在這些毒性藥物中尋找更多有效的藥物從而獲得用藥心得。

　　中醫治病，有“法無(wú)常法，常法無(wú)法”之名言，關(guān)鍵在根據辨證得出的病理，據理善變；明理之后才有法，法之后方可言方藥。因此，研究用藥心得，必須在參透病因病機證治的基礎上才有可能總結出來(lái)。