腹診在傷寒雜病論中廣泛存在，是中醫重要的診斷方法之一，屬于中醫四診之切診范疇。

　　一、腹診協(xié)助判斷體質(zhì)

　　黃煌教授在臨床上非常重視體質(zhì)的判定，腹診是判斷體質(zhì)的一個(gè)重要方法，以下列舉幾種常見(jiàn)體質(zhì)的腹診特點(diǎn)。

　　◎大黃體質(zhì)

　　腹證：腹部飽滿(mǎn)，大腹便便，腹部皮膚厚而油潤，緊繃有彈性，按之腹部充實(shí)，有底力。大黃體質(zhì)屬實(shí)性體質(zhì)，易表現為里實(shí)熱證，是適合長(cháng)期服用大黃劑的體質(zhì)類(lèi)型。

　　附：防風(fēng)通圣散體質(zhì)

　　防風(fēng)通圣散體質(zhì)屬于大黃體質(zhì)的一個(gè)類(lèi)型，其顯著(zhù)特點(diǎn)是以臍部為中心的腹部充實(shí)高鼓。

　　◎黃芪體質(zhì)

　　腹證：腹部大而松軟，脂肪層厚，腹肌軟弱無(wú)力，按之無(wú)抵抗感及痛脹感。黃芪體質(zhì)為骨弱肌膚盛者，屬于虛體，容易出現肺脾氣虛，表氣不固證，是適用長(cháng)期服用黃芪劑的體質(zhì)類(lèi)型。

　　◎柴胡體質(zhì)

　　腹證：腹部大小中等，或偏瘦或偏胖均可見(jiàn)。腹部皮膚較干燥，腹肌偏緊，尤其是上腹部肌肉容易緊張。腹部多怕冷。胸脅苦滿(mǎn)是柴胡體質(zhì)者最明顯的腹證。

　　所謂胸脅苦滿(mǎn)，一方面是病人的自覺(jué)癥狀，另一方面又可以是一個(gè)客觀(guān)體征。當醫者按壓病人胸脅及胸脅下時(shí)，醫者感覺(jué)肌肉緊張，有抵抗感，同時(shí)病人也感覺(jué)到脹悶或疼痛。同時(shí)柴胡帶的不適也是胸脅苦滿(mǎn)證的延伸。柴胡帶處于身體之兩側，包括頭額，肩頸，胸脅，腰胯，少腹，腹股溝。柴胡體質(zhì)屬于氣郁型體質(zhì)，容易出現少陽(yáng)樞機不利，肝膽胃的氣滯和氣逆證，是適合長(cháng)期服用柴胡劑的一種體質(zhì)類(lèi)型。

　　附1：大柴胡湯體質(zhì)

　　大柴胡湯體質(zhì)是柴胡體質(zhì)和大黃體質(zhì)的復合體，其特點(diǎn)是上腹部充實(shí)和肌張力大，胸廓寬厚，以上半身大為明顯的體型特點(diǎn)。

　　附2：四逆散體質(zhì)

　　四逆散體質(zhì)是柴胡體質(zhì)的一種，腹部偏瘦，當用常規手法按壓胸脅苦滿(mǎn)征不明顯時(shí)，黃煌教授發(fā)現用沖擊性腹診法卻見(jiàn)明顯的胸脅苦滿(mǎn)征，患者胸脅下腹肌緊張收縮，壓痛明顯。

　　◎桂枝體質(zhì)

　　腹證：腹部扁平甚則凹陷，腹部皮膚薄而細膩，多濕潤，脂肪層薄，腹肌薄弱按之無(wú)底力，但卻偏緊，甚至腹直肌拘急，觸之有抵抗感。該體質(zhì)容易出現心動(dòng)悸，臍周悸，故而可在虛里，心下及臍周捫及搏動(dòng)感。桂枝體質(zhì)屬于虛體，容易出現腸胃虛寒，心腎陽(yáng)氣不足證，是適合長(cháng)期服用桂枝劑的一種體質(zhì)類(lèi)型。

　　二、分部腹診

　　◎按胸脅

　　胸為胸廓之前面，脅為胸廓側面腋下之部分。

　　胸脅苦滿(mǎn)（含：脅下滿(mǎn)、脅下硬滿(mǎn)、脅下痞硬、胸滿(mǎn)脅痛等等）：腹證出現胸脅苦滿(mǎn)征，是使用柴胡劑的指征。如：

　　“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，······小柴胡湯主之。”

　　“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”

　　“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。”

　　“本太陽(yáng)病不解，轉入少陽(yáng)者，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”

　　脅下痞：脅下捫及痞塊，固定不移。可能是腹腔腫瘤。

　　“病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。”

　　◎按心下

　　1、心下痞：心下痞是指病人自覺(jué)劍突下非脹非痛，滿(mǎn)悶不適，醫者按之不痛或有輕微之疼痛感。

　　心下痞分為兩種，一為心下痞軟（濡），一為心下痞硬。

　　心下痞濡者，心下按之濡軟無(wú)抵抗，多見(jiàn)于三黃瀉心湯證，大黃黃連瀉心湯證等。如：

　　“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”

　　“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”

　　“傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。”

　　心下痞硬者，為上腹部扁平而按之腹肌較為緊張，疼痛不明顯，腹肌無(wú)底力和彈性者為人參證。多見(jiàn)于使用含有人參的方劑。如：

　　“其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿(mǎn)，干嘔，心煩不得安，······甘草瀉心湯主之。”其中解釋心下痞硬是下之后，胃中空虛，客氣上逆所致，為使用人參的指征。論中別處也云：“陽(yáng)微不可下，下之則心下痞硬。”

　　“胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”

　　“心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。”

　　《外臺》云大半夏湯：“治嘔，心下痞硬者。”

　　“利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”

　　2、心下軟痛：心下常規手法按之腹肌柔軟，但在沖擊性觸診時(shí)，劍突下壓痛明顯，同時(shí)可出現劍突下腹肌的緊張收縮，咽喉多見(jiàn)充血，病人多覺(jué)胸骨后窒悶，呼吸不暢，此為梔子證。

　　3、心下硬痛：心下按之腹肌緊張，觸痛明顯。

　　小陷胸湯證：

　　“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”

　　大柴胡湯證：

　　“傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”

　　“按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當下之，宜大柴胡湯。”

　　“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”

　　“熱結在里，復往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。”

　　大陷胸湯證：

　　“若心下滿(mǎn)，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。”

　　“結胸熱實(shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”

　　“從心下至少腹，硬滿(mǎn)而痛，不可近者，大陷胸湯主之。”

　　◎按腹

　　腹滿(mǎn)：腹滿(mǎn)一方面是病人的自覺(jué)癥狀，滿(mǎn)悶不適，另一方面是一種客觀(guān)指征，望之腹部形態(tài)飽滿(mǎn)。如金匱“石水其脈自沉，外證腹滿(mǎn)不喘”。

　　腹滿(mǎn)有虛實(shí)二端：“病者腹滿(mǎn)，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。”

　　腹滿(mǎn)按之痛者為實(shí)，如：

　　“發(fā)汗不解，腹滿(mǎn)痛者，急下之，宜大承氣湯。”

　　“腹滿(mǎn)不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。”

　　腹滿(mǎn)按之不痛者為虛，如：

　　“太陰之為病，腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結硬。”

　　另有虛實(shí)夾雜：虛為素體虛，是為病癥實(shí)，如：

　　“本太陽(yáng)病，醫反下之，因而腹滿(mǎn)時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。”

　　桂枝加芍藥湯見(jiàn)于拘攣性腹痛，見(jiàn)于桂枝體質(zhì)兼有芍藥腹證者，即腹部按之拘急，疼痛不適者；桂枝加大黃湯多見(jiàn)于桂枝體質(zhì)兼有大黃腹證者，即腹部脹滿(mǎn)，觸痛明顯，拒按，或可捫及痞硬結塊者。桂枝體質(zhì)之腸梗阻，克隆恩病等等常常表現為此二方證。

　　◎按少腹

　　少腹癥象，包括少腹急結，少腹硬滿(mǎn)，少腹滿(mǎn)，少腹弦急，少腹拘急，少腹不仁等。病機其有實(shí)有虛，實(shí)者拒按，疼痛明顯，或有結塊，多與瘀血水飲癥瘕積聚等相關(guān)，較為多見(jiàn)；虛者疼痛相對較輕，喜溫喜按，多與精氣營(yíng)血不足，失于溫養所致。

　　1、實(shí)證：包括瘀血證，蓄水證，血水俱結證等等。瘀血證與蓄水證的區別在于小便利否。

　　瘀血證：主要表現為少腹壓痛，壓痛部位可以位于少腹之或左或右或中央，痛處固定不移，拒按有抵抗，或可捫及腫塊。其中左少腹壓痛桂枝茯苓丸證多見(jiàn)。右少腹壓痛要注意排除闌尾炎之可能。如：

　　“太陽(yáng)病不解，熱結膀胱，其人如狂，······但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”

　　“太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿(mǎn)，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。”

　　蓄水證：

　　“太陽(yáng)病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。”

　　血水俱結證：

　　“婦人少腹滿(mǎn)如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。”

　　2、虛證：少腹或見(jiàn)緊張拘急而按之無(wú)底力，或見(jiàn)軟弱，為精氣營(yíng)血不足，失于溫陽(yáng)所致。

　　“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”

　　“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”

　　崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。

　　（不仁，有痿軟之意。康熙字典：《方書(shū)》手足痿，爲不仁。）

　　◎候悸動(dòng)

　　悸動(dòng)為一種搏動(dòng)感，悸動(dòng)部位有不同，常見(jiàn)者為心中悸，心下悸，臍下悸等等。悸動(dòng)常見(jiàn)者為虛性之悸動(dòng)和水氣之悸動(dòng)。虛性之悸動(dòng)為體質(zhì)虛弱，沖氣上逆所致，多見(jiàn)于桂枝體質(zhì)。水氣之悸動(dòng)為飲停心下，水飲凌心或者臍下沖氣夾水上逆所致。

　　虛性之悸動(dòng)：

　　“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”

　　“傷寒脈結代，心動(dòng)悸，炙甘草湯之。”

　　“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”

　　“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”

　　水氣之悸動(dòng)：

　　“假令瘦人有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”

　　“太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸。”

　　“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”

　　“傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。”

　　“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”