中醫內科：返流性食管炎

2016-06-29 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胃食管返流病的臨床表現多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反酸，有些癥狀則不易被認識，從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復發(fā)的病程。

　　返流性食管炎是指食管下端括約肌（LES）功能失調，胃、十二指腸內容物反流至食管內而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區高壓帶的抗反流功能失調，或由于局部機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病并存。也可單獨存在。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛，以及吞咽障礙等。

　　在有返流性食管炎的胃食管返流病患者，其病理組織學(xué)改變可有：

　　① 復層鱗狀上皮細胞層增生；

　　② 乳頭向上皮腔面延長(cháng)；

　　③ 固有層內炎性細胞主要是中性粒細胞浸潤；

　　④ 鱗狀上皮氣球樣變；

　　⑤ 糜爛及潰瘍。內鏡下不同程度的食管炎則表現為水腫、潮紅、糜爛、潰瘍、增厚轉白、瘢痕狹窄。Barrett食管是指食管與胃交界的齒狀線(xiàn)2cm以上出現柱狀上皮替代鱗狀上皮。組織學(xué)表現為特殊型柱狀上皮、賁門(mén)型上皮或胃底型上皮。內鏡下典型表現為粉紅帶灰白的食管粘膜呈現胃粘膜的橘紅色，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。

　　胃食管返流病的臨床表現多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反酸，有些癥狀則不易被認識，從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復發(fā)的病程。

　　一、燒心和反酸是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時(shí)出現，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。胃內容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔統稱(chēng)為反胃。本病反流物多呈酸性，此時(shí)稱(chēng)為反酸。反酸常伴有燒心。

　　二、吞咽困難和吞咽痛部分患者有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時(shí)吞咽困難可呈持續性進(jìn)行性加重。有嚴重食管炎或并發(fā)食管潰瘍，可伴吞咽疼痛。

　　三、胸骨后痛疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下。嚴重時(shí)可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，此時(shí)酷似心絞痛。多數患者由燒心發(fā)展而來(lái)，但亦有部分患者可不伴有胃食管反流病的燒心和反酸的典型癥狀，給診斷帶來(lái)困難。

　　四、其他一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱(chēng)為癔球癥，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。反流物吸入氣管和肺可反復發(fā)生肺炎，甚至出現肺間質(zhì)纖維化；有些非季節性哮喘也可能與反流有關(guān)。上述情況，如伴隨的反流癥狀不明顯或被忽略，則會(huì )因治療不當而經(jīng)久不愈。

　　五并發(fā)癥

　　（一）上消化道出血有返流性食管炎者，因食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致，可有嘔血和（或）黑糞。

　　（二）食管狹窄食管炎反復發(fā)作使纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄，是嚴重食管炎的表現。

　　（三） Barrett 食管在食管粘膜修復過(guò)程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱(chēng)之為Barrett食管。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，又稱(chēng)Barrett潰瘍。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

　　本病歸類(lèi)于中醫學(xué)“嘔吐”、“胃脘痛”、“噎嗝”等病證范疇。常因肝郁氣滯，或內熱氣熾等因素，致使胃失和降，胃氣上逆而發(fā)為本病。治療時(shí)當結合病因病機，針對胃氣上逆乃發(fā)病之基本病機而采用降逆和胃之法；同時(shí)應結合肝郁、脾虛、胃熱、淤血、痰阻等而疏肝解郁、倚氣健脾、清熱瀉火、活血化淤、消食導滯等，臨床證實(shí)有較好療效。

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