病例1

　　趙某，女，50歲，2004年11月就診。患者左肩疼痛，活動(dòng)受到限制一年余，曾服用芬必得、雙氯芬酸鈉等消炎鎮痛藥效果不明顯，希望服中藥治療。現癥遇寒則痛甚，遇熱則痛。手臂屈伸不利，不能抬舉，時(shí)有麻木感，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)淡、苔薄白。以調和營(yíng)衛，溫陽(yáng)散寒，祛濕止痛。治以桂枝加葛根湯加味，處方：桂枝10g，白芍12g，葛根15g，甘草5g，生姜10g，大棗10g，薏苡仁30g，伸筋草10g，附子30g，細辛3g，姜黃10g，防風(fēng)15g。五劑后自述疼痛減輕，功能有所恢復，只是早晨仍感疼痛，囑再服五劑，并每早熱敷患處，以助局部陽(yáng)氣運行。如此內外兼治，一月而愈。

　　病例2

　　林某，男，64歲，2005年1月就診。患者自述近一年來(lái)，右側肩關(guān)節疼痛，時(shí)覺(jué)腕、肘、肩均麻而痛，痛如錐刺，不能握物，活動(dòng)障礙，不能抬舉，不能梳頭、脫衣服，疼痛固定時(shí)緩時(shí)劇，舌淡苔白、舌尖瘀點(diǎn)，脈沉緊。曾藥物肌注、服諾福丁等消炎鎮痛藥等療效不佳。遂請中醫服湯藥。治以調和營(yíng)衛，活血通絡(luò )止痛。擬桂枝加葛根湯加味，桂枝10g，白芍10g，葛根20g，甘草6g，生姜10g，大棗10g，薏苡仁30g，丹參20g，地龍10g，紅花6g，附子20g，當歸12g。連服五劑后，疼痛有所減輕，舌尖瘀點(diǎn)消失，肩關(guān)節活動(dòng)仍不便。該方去丹參、紅花，加姜黃10g，五劑后癥狀已不明顯，為鞏固療效，又服十劑即愈，兩年后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復發(fā)。

　　按該病起病較緩，病程較長(cháng)，不易治愈，好發(fā)于五十歲以上的老年人。桂枝葛根湯本為治表虛兼項背強幾幾而設，“項背強幾幾”實(shí)為拘急而強硬，俯仰不能自如，其病因多為風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，致使經(jīng)氣不利，阻滯津液的運行，經(jīng)脈失于濡養所致。肩周炎的主要特點(diǎn)是肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重著(zhù)不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上舉、外展后伸及環(huán)轉活動(dòng)障礙。西藥對此病治療效果不甚理想。本病主要是由于病人年老，氣血漸衰，營(yíng)衛不足，不能抗御外邪，致使邪氣入侵，閉阻陽(yáng)氣，血脈凝澀不通，留滯關(guān)節經(jīng)絡(luò )所致。氣血虛衰，營(yíng)衛不足是本，外邪侵襲筋脈是標。其病變部位在上肢，但臨床辨證以營(yíng)衛之氣為主，治療以調和營(yíng)衛、散寒除濕、通絡(luò )止痛，并隨癥加減化裁，則該病即愈。

　　以上病例均為陽(yáng)氣不足、營(yíng)衛失調、血行不暢而發(fā)肩周炎。故以調和營(yíng)衛、通陽(yáng)散寒、祛濕通絡(luò )為治則，皆用桂枝加葛根湯治療。本方用桂枝通陽(yáng)止痛，橫行肢節，引諸藥抵達肩、臂、手指，故又為上肢病的引經(jīng)藥;葛根升提陽(yáng)氣，輸通經(jīng)脈;生姜以助桂枝散寒邪;大棗、甘草補中益氣。桂枝、生姜辛甘合化為陽(yáng)以助衛氣;芍棗酸甘化陰以滋營(yíng)陰;桂芍相合一散一斂;姜棗草相合共同調和營(yíng)衛之用。配附片、防風(fēng)祛風(fēng)散寒溫陽(yáng)，舒筋活絡(luò )，除濕止痛;地龍、姜黃、丹參、紅花活血通絡(luò )，行氣止痛;薏苡仁利濕舒筋;當歸補血養經(jīng)。諸藥相伍，臨床再根據病情的不同，隨癥化裁，故效果相得益彰。若再配合針灸、理療，加強肩臂功能鍛煉，總有效率將會(huì )大為提高。