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共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象

共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象容易和什么癥狀混淆

凡病人感到肢體運(yùn)作不準(zhǔn)、行走不穩(wěn)而可能為共濟(jì)失調(diào)的病人,神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意排除輕癱、眼肌麻痹,視覺障礙所致的運(yùn)動障礙;并著重進(jìn)行有關(guān)共濟(jì)運(yùn)動檢查,可分為平衡性及非平衡性兩類。

1、平衡性共濟(jì)運(yùn)動:即軀干共濟(jì)運(yùn)動。主要觀察病人的站立姿勢及步態(tài)。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢,有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒,分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒,應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性,提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗(yàn):從右側(cè)肩部推向左側(cè),再推向另一側(cè),或用兩手扶持骨盆,先從一側(cè)推向另一側(cè),然后再推向另一側(cè),觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線,或左右獨(dú)腳站立,再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病人循直線或繞物體行走或踏步,注意其步距大小,兩腳動作以及軀體方向。

其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟(jì)失調(diào)嚴(yán)重者不能坐穩(wěn),并可有軀體或頭部前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫,每秒數(shù)次。

2、非平衡性共濟(jì)運(yùn)動:主要是肢體共濟(jì)運(yùn)動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進(jìn)食、取物等日?;顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。

單純小腦萎縮可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點(diǎn),可以以某一部分萎縮為主,但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象:

①小腦腦溝擴(kuò)大,超過1mm;

②小腦橋腦池?cái)U(kuò)大,超過1.5mm(應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離);

③第四腦室擴(kuò)大超過4mm;

④小腦上池?cái)U(kuò)大。

單純第四腦室擴(kuò)大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在。

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