一、病史
1、起病急緩及病程，一般急性起病的共濟失調并且呈發(fā)作性，以前庭系統病變及眩暈性癲癇的可能性較大。起病較急，短時(shí)間內惡化者，經(jīng)治療后很快好轉者以急性小腦病變、中樞神經(jīng)系統炎癥及腦外傷多見(jiàn)。起病較急，并且迅速惡化者，有時(shí)可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見(jiàn)。酒精中毒及維生素缺乏導致的共濟失調在改善營(yíng)養狀況后可使共濟失調改善。有緩解與復發(fā)的共濟失調以多發(fā)性硬化多見(jiàn)。2、年齡與家族史兒童期以先天性小腦發(fā)育不全、遺傳性疾病、兒童期急性小腦共濟失調、腦炎等多見(jiàn)。青年期發(fā)病者可見(jiàn)于少年型脊髓型遺傳性共濟失調癥、遺傳性共濟失調、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟失調癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、脊髓空洞癥等。青年與壯年發(fā)病者可見(jiàn)于齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、亞急性聯(lián)合變性、毛細血管擴張共濟失調癥等。中老年多見(jiàn)于小腦萎縮、椎一基底動(dòng)脈供血不足、小腦出血、腦血管病等。共濟失調部分有遺傳因素如先天性小腦發(fā)育不全、兒童期急性小腦共濟失調、少年型脊髓型遺傳性共濟失調癥。遺傳性共濟失調多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟失調癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、毛細血管擴張共濟失調癥等。

二、體格檢查
共濟失調

1、指鼻試驗共濟失調時(shí)則表現為動(dòng)作輕重、快慢不一，誤指或經(jīng)過(guò)調整后才能指準目標。小腦半球病變時(shí)則表現為同側越接近目標時(shí)共濟失調越明顯，因辨距不良可常超越目標。感覺(jué)性共濟失調時(shí)，睜眼共濟運動(dòng)無(wú)障礙，但閉眼時(shí)則出現明顯的共濟失調。2、跟膝脛試驗小腦損害舉腿和觸膝時(shí)因辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)常搖擺不穩；感覺(jué)性共濟失調時(shí)，患者的足跟常尋不到膝蓋，下移時(shí)搖擺不定。

3．快速輪替試驗小腦損害時(shí)動(dòng)作笨拙，節律不均。

4．反擊征 小腦病變時(shí)．患者常導致動(dòng)作過(guò)度而捶擊自己。

共濟失調

5．過(guò)指試驗前庭性共濟失調時(shí)，上肢下降時(shí)偏向迷路有病變的一側；感覺(jué)性共濟失調時(shí)，閉眼時(shí)常尋不到檢查者的手指。

6．趾-指試驗患者仰臥，上舉大腳趾來(lái)觸及伸出的手指。

7．起坐試驗小腦損害的患者髓部和軀干同時(shí)屈曲，雙下肢抬起，稱(chēng)聯(lián)合屈曲征。

三、輔助檢查
1．小腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI，以排除小腦腫瘤、轉移瘤、結核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等。

2．深感覺(jué)障礙性共濟失調如定位病變位于周?chē)窠?jīng)應檢查肌電圖、體感誘發(fā)電位；如考慮在后根病變或后索病變應檢查肌電圖、誘發(fā)電位、病變部位的MRI，腦脊液檢查，或脊髓造影檢查。考慮在丘腦或頂葉時(shí)最好檢查腦CT或MRI。

3．大腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI、腦電圖等。

4．前庭性共濟失調可檢查電測聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、前庭功能檢查等。