1.脫水與急性腎衰竭的鑒別 脫水引起的少尿無(wú)尿，一般有脫水史，大出血或燒傷史，此時(shí)尿少相對密度高可達1.024以上甚至1.030以上，而急性腎衰竭時(shí)尿少相對密度低而固定，一般為1.010-1.012。補液試驗，脫水引起的少尿，補液后尿量立刻增加;急性腎衰竭補液不能使尿量增加，且易引起心力衰竭、肺水腫危及生命。尿滲透壓不同，脫水尿滲透壓高，腎衰竭時(shí)尿滲透壓低。尿鈉測定，脫水時(shí)尿鈉低，一般在20 ml以下;腎衰竭時(shí)尿鈉升高30~40ml。腎衰竭指數兩者不同，腎衰竭時(shí)比值>1，脫水時(shí)比值<1。脫水時(shí)血液濃縮，血紅蛋白高，紅細胞增多，紅細胞壓積高;急性腎功能衰竭時(shí)以上指標降低或正常。

　　2.急性腎小球腎炎 常常有鏈球菌感染史，鏈球菌感染后，潛伏期2~3周，臨床表現水腫、高血壓、蛋白尿、管型尿，此時(shí)腎小球受累以致濾過(guò)率降低，而腎小管重吸收功能正常故尿量減少，尿中有形成分增加，因而尿比重高。尿鈉測定小于20-30min/L，尿肌酐/血肌酐常超過(guò)20：1與急性腎衰竭引起的少尿不同。

　　3.肝腎綜合征 有慢性肝病史，肝硬化腹水的體征，部分患者有肝昏迷、脈高壓的臨床表現。黃疽為肝細胞性黃疽。尿鈉低，一般10 min/L以下，與急性腎衰竭尿鈉升高不同。尿肌酐/血肌酐比值大于20：1，也是與急性腎衰竭不同點(diǎn)。

　　4.壞死性腎乳頭炎 糖尿病患者或有尿路梗阻患者合并尿路感染時(shí)易出現。臨床表現高熱、腰痛、膿尿、血尿、尿沉渣中可發(fā)現脫落的腎乳頭或組織碎片。少尿無(wú)尿，有人稱(chēng)之為暴發(fā)性腎盂腎炎。尿培養可發(fā)現致病菌。病勢兇惡，死亡率高，此病又稱(chēng)腎髓質(zhì)壞死。

　　5.雙側腎皮質(zhì)壞死 少見(jiàn)病、各種嚴重感染、大手術(shù)、大面積燒傷、胃腸道大出血，磷中毒、嬰幼兒嚴重腹瀉嘔吐亦可引起。由于反射性雙側腎小動(dòng)脈收縮，尤其是腎皮質(zhì)外2/3的血管收縮，引起腎皮質(zhì)壞死。臨床表現迅速少尿無(wú)尿，蛋白尿，肉眼或鏡下血尿，腎功能進(jìn)行性迅速損害直至尿毒癥。預后差，死亡率高。

　　6.急進(jìn)性腎炎 進(jìn)行性少尿，每日尿量在40 mL以下，迅速出現腎衰竭，多數在數周數月內走向尿毒癥死亡，故法國稱(chēng)之為惡性腎炎.少尿，水腫，高血壓，部分患者肉眼血尿，鏡下血尿持續存在。持續性進(jìn)行性腎功能損害。腎活檢腎小球球囊內50%以上有半月體存在，因此又稱(chēng)半月體腎炎。尿中纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)升高，確診依靠腎活檢。

　　7.肺出血腎炎綜合征 青年人多見(jiàn)，臨床特點(diǎn)是咯血、呼吸困難、血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓，迅速出現腎衰竭。患者首先出現咳嗽、咯血及呼吸困難等肺部損害表現，數日數周后出現腎炎表現;部分患者肺部癥狀和腎炎癥狀同時(shí)出現;少數患者先有腎炎癥狀繼之出現肺部癥狀。患者往往死于咯血所致的窒息或死于尿毒癥。X線(xiàn)胸片表現斑狀或粟粒狀陰影。血清C3正常，腎活檢腎小球上有纖維沉著(zhù)及大量新月體形成。

　　8.血栓性血小板減少性紫癲 罕見(jiàn)病，臨床上凡表現為：①血小板減少性紫癲，出血時(shí)間延長(cháng)，血塊收縮不良;②急性溶血性貧血;③反復出現神經(jīng)精神癥狀;④腎功能障礙;⑤高熱呈敗血癥熱型;⑤輕度黃疸，肝、脾腫大;①少數病例周?chē)蟪霈F短暫類(lèi)白血病反應。數周內死于驚厥，尿毒癥或感染。僅少數病例緩解數年。皮膚、肌肉、淋巴結或骨髓活檢可見(jiàn)動(dòng)脈或毛細血管內有透明血栓形成。溶血性貧血和活檢有透明血栓形成是區別于特發(fā)性血小板減少性紫癲的主要區別。本病還應和敗血癥，系統性紅斑狼瘡，溶血性尿毒癥綜合征鑒別。

　　9.溶血性尿毒癥綜合征 少見(jiàn)病，兒童多見(jiàn)，臨床特點(diǎn)是：①重度微血管性溶血性貧血伴有周?chē)蟪霈F異形紅細胞，如刺細胞，三角形，新月形，鋼盔樣紅細胞或紅細胞碎片;②血小板減少、凝血機制障礙、廣泛性出血;③腎功能損害;④中樞神經(jīng)系統癥狀如抽搐、木僵或昏迷。可有發(fā)熱嘔吐、腹瀉、黏液樣或血樣便以及呼吸道癥狀。

　　10.妊娠高血壓綜合征 常在妊娠6個(gè)月以后發(fā)生，其主要臨床表現：①高血壓，既往無(wú)高血壓，在妊娠6個(gè)月以后出現高血壓，嚴重時(shí)出現高血壓腦病，左心衰竭肺水腫，眼底小動(dòng)脈痙攣，眼底出血，視力障礙;②水腫，從下肢開(kāi)始，嚴重時(shí)漿膜腔積液;③蛋白尿亦可以腎病綜合征形式出現，嚴重病例可引起急性腎衰竭，表現少尿無(wú)尿。若能及時(shí)終止妊娠一般預后良好，但亦可死于腎衰竭、心力衰竭肺水腫、腦水腫腦疝、高鉀血癥等并發(fā)癥。

　　11.慢性腎衰竭 是由多種原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患持續發(fā)展惡化到晚期的結果。臨床表現主要是腎功能不全引起的各系統各臟器的損害，代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積，酸堿平衡失調，電解質(zhì)以及內分泌功能紊亂，營(yíng)養及代謝異常，其腎臟受累的表現往往居于次要地位，主要表現蛋白尿、管型尿、鏡下血尿、少尿，低相對密度尿。B超人CT檢查表現萎縮腎。

　　12.間質(zhì)性腎炎 是一組主要累及腎間質(zhì)和腎小管的疾病，因此又稱(chēng)小管-間質(zhì)性腎病。其發(fā)病原因非常復雜如各種病原微生物引起的腎間質(zhì)腎小管感染，其代表疾病為慢性腎盂腎炎。免疫損害見(jiàn)于藥物過(guò)敏以及自身免疫疾患如紅斑狼瘡等。毒性物質(zhì)對腎間質(zhì)損害常見(jiàn)于重金屬鹽類(lèi)以及有腎毒性的抗生素類(lèi)。代謝性疾患如高尿酸血癥，高鈣尿癥，長(cháng)期低血鉀等。長(cháng)期照射X線(xiàn)或惡性腫瘤的放射治療。遺傳疾患見(jiàn)于多囊腎等。間質(zhì)性腎炎是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，占泌尿系統疾患的 25%~33%。一般不引起少尿無(wú)尿。但當其損害腎功能時(shí)，可引起少尿無(wú)尿。

　　13.急性腎小管壞死 不是一個(gè)獨立的疾病，當急性腎衰竭時(shí)，引起腎小管病變是最常見(jiàn)的病理?yè)p害，引起少尿的機理是：①腎小球濾過(guò)率極度下降;②腎小管壞死后濾液回吸收增加;③腎小管及集合管管腔堵塞;④腎小管內濾液外滲，引起腎間質(zhì)水腫，影響腎循環(huán)致腎缺血，導致少尿。

　　14.慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎引起少尿，主要原因是尿中丟失大量蛋白，而引起低蛋白血癥。各型慢性腎炎均可出現少尿，以腎病型最常見(jiàn);另一個(gè)原因是：腎臟對水鹽代謝異常，引起水鈉滯留，亦可少尿。慢性腎炎的晚期，常常出現腎功能損害，是引起少尿的第三個(gè)原因。

　　15.尿路梗阻 主要見(jiàn)于下尿路梗阻，早期腎小球濾過(guò)率正常，若不及時(shí)解除梗阻，腎盂積水會(huì )越來(lái)越多，壓迫腎皮質(zhì)，可嚴重影響腎血流量引起少尿。晚期時(shí)腎功能受損，少尿無(wú)尿更為常見(jiàn)。